症 例
錐体路近傍AVMに対する完全静脈麻酔下superselective provocation testの実施法 ─遠位橈骨動脈アプローチを用いた技術報告─
2026 年 54 巻 2 号 p. 105-111
詳細
2026 年 54 巻 2 号 p. 105-111
近年，出血発症脳動静脈奇形（arteriovenous malformation：AVM）に対する塞栓術の機会が増えている．しかし，eloquent areaに存在する AVMに対する塞栓術は，手術リスクを考慮し，慎重な判断が必要となる．錐体路近傍に局在する出血発症のAVMに対して，当施設で実施している完全静脈麻酔下superselective provocation testの手技的工夫について提示する．
完全静脈麻酔下にて，motor evoked potential（MEP）・somatosensory evoked potential（SEP）モニタリング下に，錐体路近傍AVMに対し誘発テストを施行した．MEPは，頭部側をスクリュー電極とし，導出側は腕橈骨筋と短母指外転筋に針電極を用いた．カテーテルアプローチは，遠位橈骨動脈アプローチ（distal transradial approach：dTRA）とし，3Frのガイディングシースを使用した．誘発テストにはチアミラールを用い，コントロール波形と比較して50％以上の振幅低下を陽性とした．
症例1は前脈絡叢動脈をfeederとするAVM，症例2はcentral arteryをfeederとするAVMであった．いずれの症例も，feederにマイクロカテーテルを誘導して誘発テストを行った結果，MEPの振幅低下を認め陽性と判定し，塞栓術は困難と判断した．
本経験より，dTRAはモニタリングの干渉を回避でき，完全静脈麻酔下でも安全かつ確実なsuperselective provocation testを可能とした．錐体路近傍AVMに対する治療戦略を立案するうえで，本法は有用であると考えられた．
