シルビウス血腫を伴った中大脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血における外減圧術の有用性

抄録

中大脳動脈（MCA）動脈瘤破裂によるくも膜下出血（SAH）では，しばしばシルビウス血腫を形成する．術後の頭蓋内圧亢進を防ぐため，シルビウス血腫を除去することを推奨する報告が多いが，これは容易ではない．われわれは，シルビウス血腫の除去困難例などに対して，積極的に外減圧術を行ってきた．われわれのシリーズにおける外減圧術の有用性を報告する．

2017年10月から2024年9月までに，当院で治療を行ったMCA動脈瘤破裂によるSAHは52例で，シルビウス血腫を伴うものは25例であった．血腫の定義は，CT上mass effectを伴うものとした．全例で開頭クリッピング術が行われ，そのうち13例で外減圧術が追加された．

シルビウス血腫の2/3以上を除去できたグループの予後良好例（退院時mRS 0-2）は，50％であった．一方，血腫除去が1/3以下のグループの予後良好例は33.3％に留まったが，このうち外減圧術を追加した症例では，予後良好は42.9％にまで上昇した．また，重症例（WFNSグレード 4，5）においても，血腫除去が1/3以下のグループでは，外減圧術を追加した症例の予後良好は33.3％であった．

SAH時のシルビウス血腫は，通常の脳内出血と比較して，その除去は容易ではない．血腫除去を目標とするが，除去が困難な場合には，外減圧を追加することで，良好な予後を得られる可能性がある．