原 著
未破裂脳動脈瘤に対する直達手術の長期治療成績 ─術後経過観察の現状とくも膜下出血発症の抑制─
キーワード:
unruptured intracranial aneurysm,
neck clipping,
recurrence,
de novo aneurysm,
subarachnoid hemorrhage
2026 年 54 巻 2 号 p. 93-99
詳細
2026 年 54 巻 2 号 p. 93-99
未破裂脳動脈瘤（unruptured intracranial aneurysm：UIA）直達手術後の長期成績と経過観察の意義を明らかにするため，術後のくも膜下出血（subarachnoid hemorrhage：SAH）発症率とリスク因子を検討した．
2001-2004年に当院で直達手術を施行したUIA 93例を対象とし，術後経過観察の継続状況，SAH発症，未治療瘤や新生瘤の有無を後方視的に解析した．Kaplan-Meier法により，累積破裂率を算出した．
7例が術後44-264カ月にSAHを発症した．出血源は，治療瘤4例，残存未治療瘤2例，新生瘤1例であった．120カ月時点での累積破裂率は5.0％と推定され，長期経過では破裂にいたる症例が一定数存在した．経過観察は，51例が平均59.1カ月時点で自己中断した．20例は平均160カ月で終了し，11例は紹介医に引き継がれていた．不完全閉鎖瘤や残存未治療瘤，新生瘤は，長期的にSAH発症リスクを残存させ，経過観察の自己中断や治療適応判断の遅れなどにより，破裂にいたった．
UIA直達手術後であっても，不完全閉鎖瘤，残存未治療瘤，新生瘤によるSAHは少なくない．経過観察の自己中断も多く，全例で長期経過観察が求められる．症例背景に応じ，特に注意を要する症例では，精度の高い厳格な経過観察の継続が重要である．
