症例: 61歳, 男性. 1997年, 好酸球増多症による心筋炎から拡張型心筋症, うっ血性心不全を発症した. 2003年, 洞不全症候群に対し, DDDペースメーカーの植え込みを行ったが, うっ血性心不全を繰り返したため, 除細動機能付き両室ペースメーカー(cardiac resyncronization therapy defibrillator; CRT-D)にアップグレードした. 2007年, 頻脈性心房細動のレートコントロールのため, 房室接合部アブレーションを施行した. 2009年12月, 冠静脈洞リードのペーシング不全を契機に心不全が悪化した. 再留置を試みたが, 冠静脈洞内のペーシングでは横隔膜刺激が出現し, また, 刺激閾値が高く左室を捕捉できなかったため, 右室流出路に留置し右室心尖部の2点ペーシングとした. しかし, NYHA III-VI度, 心胸郭比65％, BNP 997pg/dL, 左室駆出率25％, 機能性僧帽弁逆流の増悪(IV度)を認め, 入退院を繰り返した. そのため, 一期的に僧帽弁置換術と心外膜左室リードの留置を追加して3点心室ペーシングを行った. 術後, NYHA II度で経過し, 心不全による入院はなく経過している. 本例は, CRTの冠静脈洞リード不全による難治性のうっ血性心不全, 機能性僧帽弁閉鎖不全に対し弁置換術, 心臓再同期療法の外科治療を行い, 心不全の改善を認めた貴重な症例である. 重症僧帽弁閉鎖不全症, 心臓非同期を合併した拡張型心筋症症例では, 内科的治療, 外科治療を含めた集学的治療により, 重症心不全の改善が期待できる.
