症例: 67歳, 男性．2010年4月労作時の息切れが出現, うっ血性心不全のため入院した．心電図は洞調律, PQ 162msec, QRS 138msec, 完全右脚ブロックを呈し, 左室駆出率16％, 三枝病変を有する虚血性心筋症であった．発作性房室ブロックにより約1分の心停止を生じたため, 永久的ペースメーカー植え込みの適応であったが, 右室単独ペーシングによる心機能の悪化を懸念し, また, 突然死の1次予防の適応から, 両室ペーシング機能付き植込み型除細動器(cardiac resynchronization therapy defibrillator；CRTD) を移植した．術後, CRTDの設定を両室ペーシングにすると心不全徴候が明らかに悪化し, 自己QRS波を優先させると軽快した．移植前の心室内同期不全の指標は心エコー上ほぼ陰性であったが, 移植後には右室ペーシングのみならず両室ペーシング時にも陽性となっており, 左室駆出血流の時間速度積分値は自己QRS波>CRT時>右室ペーシング時の順に大であった．心臓再同期療法により新たな心室内同期不全を生じ, うっ血性心不全が増悪することがあり注意を要する．
