脳波検査中に心室細動を発症したBrugada型心電図波形の1症例

抄録

症例は70歳代，男性．睡眠時無呼吸症候群，アルツハイマー型認知症にて当院へ通院中であった．2010年10月下旬，車内で意識消失，全身性の痙攣発作を約5分間認め，救急要請し当院搬送された．来院時意識清明で神経内科受診となり，てんかん疑いにて脳波検査を施行した．過呼吸賦活試験中に意識消失し，モニター上，心室細動（VF) を認めた．心肺蘇生処置を行いつつ自動体外式除細動器（AED) が装着されたが，洞調律へ自然復帰し循環器科を紹介された．身体所見としてJCS1-1 血圧：130/70 mmHg，HR：45/分，SpO₂：99％（room air) で明らかな神経学的異常所見認めなかった．検査所見上，心電図: 脈拍45/分，V_{1, 2} coved型のST上昇を認めた．緊急冠動脈造影検査では有意狭窄を認めず，過換気負荷にてVFが誘発された．Brugada症候群の疑いあり，翌日植込み型除細動器（ICD) 植え込み術を施行した．以降VFの発生は認めなかった．冠攣縮性狭心症（VSA) の鑑別目的に第14病日にアセチルコリン負荷試験を施行したが，右冠動脈の攣縮が誘発され，心電図上II，III，aV_FのST低下とV₁，V₂誘導のST上昇を認め，冠攣縮性狭心症と診断した．Brgada症候群において過呼吸による副交感神経が亢進されVFが誘発された可能性と，過換気にて冠攣縮が誘発され虚血によるVFが誘発された可能性が考えられた．