症例は55歳の男性で，間歇性跛行を主訴に入院．既往症に糖尿病，脳梗塞．糖尿病性腎症で透析導入となった．ヘパリンによる皮疹の既往があり，アルガトロバンによる抗凝固療法下に，下肢動脈の経皮的血管形成術および経皮的冠動脈インターべンション（PCI）を施行した．PCIの再評価でステント内再狭窄を含む冠動脈3枝病変を認め，当科に紹介された．術中の抗凝固療法は，圧モニターラインにメシル酸ナファモスタットを使用し，グラフト血栓予防目的でアルガトロバンを持続投与し，活性化凝固時間を250秒以上で管理した．心拍動下に左内胸動脈を前下行枝に，静脈グラフトを後側壁枝および鈍縁枝にバイパスした．静脈グラフトの中枢側吻合に血管縫合補助具（ハートストリング®）を用いた．静脈グラフトの中枢側吻合後，フローメーターで順行性の血流に乏しくグラフト内の血栓形成が疑われた．静脈グラフトを切開し，ひも状の赤色血栓を除去した．手術直後から抗凝固療法を行い，CTでグラフトの開存を確認した．
