症例は70歳，女性．27歳時にリウマチ性僧帽弁狭窄症に対し生体弁による僧帽弁置換術，41歳時に生体弁機能不全に対し再僧帽弁置換術（29mm Bjork-Shiley弁），63歳時に弁周囲逆流（paravalvular leakage；PVL）による溶血性貧血および大動脈弁閉鎖不全症，三尖弁閉鎖不全症に対し再々僧帽弁置換術（25 mm ATS弁），大動脈弁置換術（16 mm ATS-AP弁），三尖弁形成術（De Vega法）の既往あり．3回目の僧帽弁置換7年後に，労作時呼吸困難の出現と溶血性貧血の進行を認め，精査にて僧帽弁後尖側のPVLと診断され，4回目の胸骨正中切開による開心術を行った．手術は弁周囲逆流が限局性であったため直接閉鎖＋ePTFEパッチを用いた二重閉鎖術を施行した．術後弁周囲逆流は消失し溶血性貧血は改善した．
