症例は70歳男性．高血圧で近医に通院中であった．1カ月前から腹部不快感があったが，急に腹痛が出現し，耐え難い激痛が2日間持続した．近医を受診し，内服薬で保存的に経過をみていたが，症状の改善がみられず，精査目的に当院の消化器内科へ紹介となった．CT検査，内視鏡検査などを施行したが，消化器内科的処置を要する異常は認めなかった．8日後のフォローCTで，PAU（penetrating atherosclerotic ulcer）の拡大と大動脈周囲の血腫の増大を認めたため，当科へ紹介となった．準緊急で腹部大動脈人工血管置換術を行った．術中所見ではCTでPAUが存在していた部位に2 cm大の大動脈壁全層の欠損部を認めた．PAUによる腹部仮性大動脈瘤は稀であるが，早期の診断と症例に応じた治療方針を検討することが重要である．
