［症例］
TEVAR中の上行大動脈解離発見にTEEが有用であった1例
2023 年 55 巻 1 号 p. 105-109
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2023 年 55 巻 1 号 p. 105-109
症例は82歳，女性．胸部X線検査で左第一弓の突出を指摘された．造影CT検査では遠位弓部大動脈に最大短径55 mmで紡錘状の大動脈瘤を認めた．高齢であり，胸部大動脈ステントグラフト内挿術（thoracic endovascular aortic repair；TEVAR）の方針とした．術中，突然の血圧低下，ST上昇を認めたが血圧は改善し，大動脈造影を行ったが明らかな異常所見は認めなかったためTEVARを継続した．しかし高度屈曲のためデバイスが弓部を通過せず，途中で断念した．手術終了直前にTEEで上行大動脈に急性大動脈解離を疑わせるフラップを認めた．偽腔の血流はなかった．大動脈弁の逆流や心嚢液の貯留は認めなかった．造影CTで上行大動脈～弓部大動脈に解離を認め，逆行性A型大動脈解離（retrograde type A aortic dissection；RTAD）と診断し同日，緊急で全弓部大動脈置換術とfrozen elephant trunk法を施行した．開心術後の合併症はなく，術後26日目に独歩で退院した．今回我々は術中，造影検査では診断できなかったRTADをTEEで早期に診断できた．RTAD評価の補助手段としてTEEが有用と思われた．
