症例は73歳の女性.胸痛出現当初は,心電図上II,HI,aVFのST上昇を認め,時間経過とともにV2からV6のSTも上昇してきた.急性心筋梗塞の診断で,coronary interventionを目的に緊急冠動脈造影を行った.造影上Seg.4PDとSeg.7で完全閉塞であり,心電図上のST上昇誘導とも一致するため,双方を責任冠動脈とする急性心筋梗塞と判断した.より広い灌流域をもつと思われるSeg.7の病変に対しPTCRを行ったが奏功せず,急激に血行動態が悪化し,患者は心不全のため死亡した.本例は,冠動脈造影上塞栓を示唆する充盈欠損を呈しており,他の部位に動脈硬化性狭窄病変を認めないこと,基礎疾患に心房粗動があり,完全房室ブロックのため脈拍数40/分前後の徐脈が続いていたこと,脳梗塞の既往があること,発症までに狭心症発作の既往がなかったこと,UKが全く無効であったことなどを考えると,血栓塞栓が冠動脈に流入し発症したことが推測された.
冠動脈塞栓症が原因と考えられ,右冠動脈と左冠動脈の2枝を責任血管とする心筋梗塞は,我々が検索し得た限りその報告例はなく,きわめて貴重な症例と思われる.
