左踵悪性黒色腫に対するペンブロリズマブ投与により急速に出現した腎機能障害にステロイドが奏効した1例

抄録

83歳，女性。既往に関節リウマチがある。2015年より左踵に黒色結節を自覚した。2017年5月頃より同部位に疼痛が出現し，同年7月に当科を受診した。左踵内側に22×19×7mmの広基有茎性の黒色結節を認め，左鼠径リンパ節を触知した。PET－CTでは左鼠径リンパ節3個に集積がみられ，腫瘍全切除術と左鼠径リンパ節郭清術を施行し，悪性黒色腫と診断した。左鼠径リンパ節は12個中5個で陽性であり，病期はpT4bN3M0，stage IIICであった。同年11月のCT検査で多発リンパ節転移，肝転移，肺転移が出現し，ペンブロリズマブを導入した。導入から3週間後にCr 5.06 mg/dLと上昇あり，ペンブロリズマブによるGrade 4の自己免疫関連疾患副作用と診断した。Prednisolone 30 mg/day（0.8 mg/kg/day）投与開始し，腎機能は徐々に改善した。自験例はペンブロリズマブ投与1回のみで急速に重度の腎機能障害が出現した点が特徴的と考えた。