聖マリアンナ医科大学病院Stroke Care Unitにおける超急性期脳梗塞に対する血栓溶解療法

〜川崎脳卒中ネットワークデータベースとの比較〜

抄録

川崎市では，tPA静注療法を行う13施設と川崎市消防局により川崎脳卒中ネットワーク（Kawasaki Stroke Network; KSN）が立ち上げられ，当院が開発したMaria prehospital stroke scale (MPSS) を用いた脳卒中患者の病院前トリアージと，tPA静注療法を念頭に置いたバイパス搬送が行われている。本研究の目的は，市全域のMPSS搬送例の治療実績と当院Stroke Care Unit (SCU) でのtPA静注療法の実績を比較し，今後の課題を明らかにすることにある。対象は2010年〜2015年の6年間に当院に入院した脳梗塞1545例で，tPA静注療法は89例に行われた。また市全域のMPSS搬送4429例の診療実績を解析し比較した。当院に入院した脳梗塞全症例のうちtPA静注療法施行率は5.8%，MPSS搬送症例の脳梗塞では23.1%であった。tPA投与24時間前後のNational Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) は有意に改善し，退院時modified Rankin Scale (mRS) 0-1率は，KSN 13施設31.4%，当院SCU 36.4%であった。tPA静注療法が行われた症例でMPSS搬送群 (n = 55) とその他群 (n = 34) で比較すると，MPSS搬送群では発症からtPA静注までの時間が短縮され，退院時mRS 0-1率が高かった。継続的な救急隊との連携が重要である。