特集 膵嚢胞性腫瘍の診断と治療―up-to-date―
2．膵管内乳頭粘液性腫瘍
―診断up-to-date―
2018 年 33 巻 2 号 p. 101-110
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2018 年 33 巻 2 号 p. 101-110
IPMNには腺腫，腺癌，浸潤癌があり，治療方針が重要である．2017年にIPMN国際診療ガイドラインが改訂され，分枝型のhigh-risk stigmataとworrisome featuresの因子について変更がみられているほか，精査としてのEUSの「結節（mural nodule：MN）の大きさ5mm以上」が明記された．
初回診断時にはUS，CT，MRCPを行い，他疾患との鑑別を行う必要がある．EUSはMNの正確な評価と併存膵癌を見逃さないことから行うべきと考える．手術適応例に対しては，膵管内進展範囲の評価にERCP，IDUSが必要であり，POPSが適応となる場合もある．経過観察にはIPMNの進展の評価と併存膵癌の出現に留意する必要がある．現状では，併存膵癌の監視の観点から嚢胞径に関わらずCT，MRCP，EUSを組み合わせた6カ月毎のfollow-upが妥当と考える．
