集学的内視鏡治療によって治癒し得たEST結石除去後後腹膜穿孔・感染性膵壊死の1例

抄録

症例は91歳女性，胆管結石の内視鏡治療目的で入院した．内視鏡的括約筋切開術（EST）を行い，バルーンカテーテルで結石を除去し，内視鏡的経鼻胆管ドレナージ（ENBD）チューブを留置した．処置翌日から腹痛，炎症反応上昇，膵酵素上昇がみられ，CTで後腹膜穿孔および急性膵炎像を認めた．年齢を考慮し，抗菌薬及び膵酵素阻害薬投与による保存的治療を行ったが，その後も高熱が持続し，処置後9日目のCTにて膵周囲から両側後腎傍腔におよぶ低吸収域が確認されたため感染性acute necrotic collection（ANC）と診断した．穿孔部閉鎖目的でカバードメタリックステントを経乳頭的に留置し，ANCに対しては超音波内視鏡下経胃的ドレナージを施行した．その後臨床症状は徐々に改善したが，微熱及び炎症反応高値が持続したため，ANCから被包化壊死（WON）へ移行するのを待って，結石除去処置後64日目から内視鏡的ネクロセクトミーを開始した．計9回の施行によりWONはほぼ消失し，臨床症状・炎症所見も改善した．