本稿では，EUS下肝胃吻合（EUS-HGS）における穿刺部位の選択について解説した．EUS-HGSにおいては，穿刺部位の選択が安全性と有効性に直結するため，もっとも重要なポイントと言っても過言ではない．適切な穿刺部位は，胆管の形態や閉塞状況，血管の走行，使用するステントの種類などによって異なるため，状況に応じた判断が重要になる．B2穿刺は，その後のガイドワイヤー操作やステント留置が容易な反面で，経食道穿刺のリスクがある．B3穿刺は胆管が太く長軸に描出されるため，穿刺の難易度は低いが，ガイドワイヤー操作が難しい場合がある．プラスチックステントを使用すれば，穿刺部位を選ばずにステント留置が可能だが，胆汁漏などの短所もある．狭窄の状態，使用するデバイスなどによって最適な穿刺部位を考慮した上で，安全で有効なEUS-HGSを施行していただきたい．
