移植後シクロホスファミドを用いたHLA半合致移植

抄録

 移植後シクロホスファミドを用いたHLA半合致移植（PTCyハプロ）は，世界中で急速に増加している。日本では，2020年にHLA半合致移植数がHLA適合移植数を上回り，2024年にはPTCyが保険適用となった。日本の後方視的研究では，PTCyハプロはHLA適合非血縁者間移植および臍帯血移植の成績と同等であった。PTCyハプロは，非骨髄破壊的前処置と骨髄移植で開発されたが，最近では末梢血幹細胞移植，骨髄破壊的前処置にも用いられている。末梢血幹細胞の使用，輸注CD34陽性細胞数の増加，若年ドナー，HLAクラスⅡの不一致，HLA-B leaderの一致，減量PTCy，カルシニューリン阻害剤の早期開始，移植後維持療法など，PTCyハプロを改善するための戦略が試みられている。さらに，PTCyはHLA適合移植やHLA 1-2アレル不適合移植でも有効性を示し，日本人の前向き第Ⅱ相試験でも良好な結果が報告された。PTCyによりGVHDを十分に抑制することで，より安全な同種移植が期待される。