抄録
症例はうつ病の36歳女性．糖尿病は未診断．入院1週間前より食事をせず飲酒のみの生活が続き，反復する嘔吐と共に意識状態が悪化し救急搬送された．糖尿病性ケトアシドーシスと診断しインスリン持続投与を開始．それに伴い血清K値は入院時の2.7 mEq/lから1.3 mEq/lまで低下したため，インスリン投与を一時中断しその間72時間で計660 mEqのKを補充した．その後血中ケトン体は減少するもアシデミアがさらに進行し，低Alb血症，低P血症を伴い複雑な酸塩基平衡異常を呈した．Stewartのphysicochemical approachにより酸塩基平衡を解析すると，強イオン性代謝性アシドーシスが主体で，原因として希釈，大量食塩水負荷，急性尿細管障害，ケトン体尿排泄の関与が示唆された．種々の電解質の欠乏を伴った酸塩基，水電解質平衡を総合的に理解するためにStewart法が有用であった．
