2型糖尿病治療経過中にペムブロリズマブ投与後に発症した1型糖尿病の1例

抄録

症例は50歳代男性．X－9年に2型糖尿病と診断され治療中であった．X－5年8月に左尿管癌，多発リンパ節転移と診断され治療を開始し，2次化学療法としてX－1年11月から抗PD-1抗体（ペムブロリズマブ）を開始．X年2月下旬より食欲低下を認め，口渇，吐き気も出現したため3月初旬に当院を受診．血液検査で糖尿病性ケトーシスと診断し同日入院．空腹時血清Cペプチドは1.1 ng/mLから0.3 ng/mLに低下し，入院後補液とインスリン持続静脈注射を行い入院18日目に退院した．発症後2年経過したが，インスリン分泌は低下したままである．本症例は抗PD-1抗体投与後に内因性インスリン分泌が急激に低下したことから，抗PD-1抗体投与に伴う1型糖尿病と診断した．抗PD-1抗体投与中は慎重にケトーシスおよびケトアシドーシスを疑う症状の有無を確認し，高血糖を認めた場合には内因性インスリン分泌の評価を行う必要がある．