Dulaglutideが奏効した糖尿病合併高インスリン血性低血糖症の1例

抄録

患者は50歳代，女性．20歳代から低血糖発作を反復し，7年前に反応性低血糖と診断．1年前に15 kgの体重増加（BMI 26.0 kg/m²）とともに糖尿病を指摘され（HbA1c 9.3 ％），当科に入院．血糖コントロールは改善したが，2ヶ月前より30～40 mg/dLの低血糖を頻発し，当科に再紹介．BMI 22.8 kg/m²，HbA1c 5.9 ％，低血糖の原因となる服薬なく，インスリン抗体は陰性．副腎不全はなく，造影CTで膵に腫瘍性病変なし．75 g-OGTTでの血漿血糖（PG）（mg/dL）/インスリン（IRI）（μU/mL）は，前：94/9.1，120分：209/545と負荷後に著明な高インスリン血症が惹起され，5時間後に血糖46 mg/dLまで低下．絶食試験は陰性であったが，72時間後のPG 50/IRI 2.1で，グルカゴン負荷後のΔPG 17 mg/dL．選択的動脈内カルシウム注入試験では，上腸間膜動脈でIRIの2倍以上の増加（8.6→17.7 μU/mL）が認められ，non-insulinoma pancreatogenous hypoglycemia syndrome（NIPHS）の病態と考えられた．GLP-1受容体作動薬であるDulaglutideを開始したところ，血糖変動は速やかに平坦化し，低血糖発作は消失した．DulaglutideによるNIPHSの治療例は報告されておらず，稀な高インスリン血性低血糖症として報告する．