医療化された社会における支援の可能性

在宅療養支援診療所による在宅緩和ケアの取り組みから

抄録

　緩和ケアは死を医療化した一方で，苦痛も医療化した．トータルペインの緩和を志向する緩和ケアは，地域や在宅で，適用範囲を積極的に拡大し，支援の新しい取り組みを創出している．そうした事例のひとつである医療法人心の郷　穂波の郷クリニックは，在宅緩和ケアを提供するなかで，終末期の患者のケアを担うだけでなく，地域のなかで多様な活動を展開している．その活動のひとつが「おっぴさん倶楽部」である．おっぴさん倶楽部は，軽度の認知症を患った，元気な高齢者をメンバーとしていた．そのおっぴさん倶楽部は，ボランティア活動の担い手として，在宅緩和ケアのケアチームの一員として活躍していた．こうしたおっぴさん倶楽部の事例を見ると，在宅緩和ケアを行うチームの多様な活動を可能にし，支える医療のあり方が見て取れる．こうした事例が示唆するのは，患者を病人役割に押し止め，管理する医療のあり方とは異なる，医療の論理の働き方がありうる可能性である．こうした，在宅緩和ケア的な想像力を伴った医療が，今後，地域のなかで人生・生活の質（Quality of Life）に関わる多様な支援を可能にする支えとなりうると考えられる．