諸言：難治性上腕骨外側上顆炎の病態について関節内病変とする報告が多いが，手術所見から難治性の病態を追求したので報告する．

方法：6か月以上保存的治療に抵抗する難治性上腕骨外側上顆炎21例，23肘に対して，Nirschl変法を行い，手術時の所見より難治性症例の病態と臨床成績を調べた．

結果：そのうち8肘（35％）には腱断裂もしくは腱部分欠損をみとめた．一方，関節内所見として滑膜ヒダの異常：1肘，関節軟骨の異常：2肘，輪状靭帯の緊張：8肘のみであり，これらが病態に関与することは少ないと考えられた．臨床成績は，JOA-JES scoreでは，術前24.8点が平均95.8点と著明に改善され，Nirschl's grading systemではexcellentが78％を占め，Nirschl変法で優れた成績が得られることが分かった．

考察：上腕骨外側上顆炎はECRB腱性の関節外病変と滑膜ヒダ，輪状靭帯などの関節内病変の2つの型を有する肘関節外側疼痛症候群と考える．

結語：難治性の病態は，多くは関節外のECRB腱起始部での腱性のものである．

目的：超音波装置（以下，エコー）にて肩関節の挙上における肩甲上腕関節の関節包内の動態を観察すること．

対象と方法：対象は健常成人男女各10名，年齢32.3±5.6歳とした．肩関節最大外旋位で他動的に肩甲骨面挙上を行い，エコーで関節窩縁と上腕骨頭を描出，骨頭の球形部が確認できた挙上角を計測した．また挙上角を100°，120°，140°にして関節窩縁から骨頭最表部までの距離を身長で正規化した値を関節窩縁骨頭距離（以下，距離）として，挙上角による相違を検討した．

結果：球形部の確認は挙上73.8±4.1°で可能となった．距離は挙上角の増加に伴い有意に増加した（p < 0.01）．

考察：挙上では上腕骨頭は関節包内で回転運動をするため骨頭が下方を向き，骨頭は曲率半径が大きいため，挙上に伴い距離は増大したと考えられた．

結論：挙上角での距離を指標にすることで関節包内の動態を観察できる．

背景と目的：横浜市で市内全公立小学校を対象にスポーツリズムトレーニングの普及活動を実施し，運動能力の向上やけがの防止効果につき検討した．

方法：運動プログラムの説明用セールスシートとDVDを作成し配布，希望小学校へ体育協会指導有資格者が出向して指導を実施し，その後全小学校へのヒアリングと実施継続校へのアンケート調査を実施した．

結果：指導実績は，プログラム提供機会が計591回，延べ参加人数は約6万5千人であった．普及状況の調査では，認知度が81％に対し継続実施校は36％で，継続的に実施できない主な理由は「実施する機会がない」であった．教員からの印象で「体力向上に有効」が84％，6カ月以上継続した小学校で保健室利用率が著明に減少した．

考察：今後小学校への出向と調査を継続する共に，有効性に関するエビデンスの検証が必要と考えられた．

結語：スポーツリズムトレーニングは運動能力向上やけがの予防に有効と考えられた．

【目的】慢性腰痛に対する患者立脚型評価法として，modified Health Assessment Questionnaire for chronic low back pain（mHAQ-CLBP）を考案したので紹介する．

【方法】基本骨格はmodified Health Assessment Questionnaire（mHAQ）とInstrumental Activities of Daily Living（IADL）を基とした．mHAQ-CLBPは（1）寝床からの起き上がり（2）しゃがみ込み（3）3 kgの持ち上げ（4）中腰での整容（5）買い物（6）公共交通機関の利用（7）乗用車の乗降（8）階段の昇降（9）炊事（10）掃除（11）洗濯（12）趣味娯楽（13）安静時痛夜間痛の13項目より構成され，それぞれの項目で0から3点を患者自ら評価をしてもらい，その平均点を評価点とする．日常生活動作（Activities of Daily Living以下ADL），手段的日常生活動作（IADL）に主眼を置いた評価法である．

 当院で治療を行った慢性腰痛患者に対し，3ヶ月に一度評価を行い，併せてpain score with visual analog scale（PS-VAS），EuroQOL 5-dimensions（EQ-5D）も評価し，相関をmultivariate linear regression analysisを用いて統計学的評価した．

【結果】101例を対象とした．mHAQ-CLBPの初診時平均値は0.851，最終診察時は0.742であり有意の差はなかった．PS-VASとEQ-5Dとは0.1%未満の有意に相関した．

【考察】mHAQ-CLBPは慢性腰痛の程度を反映し，患者のQOLとも相関する事が示唆された．

【結論】mHAQ-CLBPは簡便に慢性腰痛患者のADL，IADL，生活の質を評価できる簡便な評価ツールである．

目的：人工膝関節全置換術（以下TKA）の際，人工関節の固定はセメントレスで行っているが，骨粗鬆症が強い場合，骨セメント固定を選択せざるを得ない．Computed tomography（以下CT）で脛骨近位部のCT値を調べ，骨密度が推定できるか検討した．

方法：2017年6月より翌年9月までにTKAを行い，CT検査と骨密度（bone mineral density以下BMD）検査を行った125膝を対象にした．セメントレス固定が110膝，骨セメント固定が15膝だった．脛骨骨切り面のCT値と，腰椎と大腿骨頸部のBMDを測定した．

結果：CT値の平均は75.5であった．腰椎BMDとCT値の相関係数は0.61，大腿骨頸部BMDとCT値の相関係数は0.69であった．セメントレス固定群の平均CT値は80.5，骨セメント固定群は39.4で有意差があった．

考察：脛骨近位部のCT値と大腿骨頸部のBMDはよく相関していた．従来よりCT値とBMDは相関しているとの報告は多いが，この結果からCT値はBMDと相関し，固定法の判断の指標になることが分かった．

結語：脛骨近位部のCT値は固定法の選択に役立つ．

目的：NPの歩行補助具としての有用性について検証した．

方法：NPの使用状況から運動時使用群と通常時使用群に分け，両群に対し移動能力の評価を独歩時，NW時で実施し比較した．

結果：通常時使用群は独歩時に比べ，NW時に速い結果となった．

考察：移動能力低下がみられる患者は，NPを使用することで移動能力向上が期待できる．

結論：NPが歩行補助具の一つとして選択肢に入る可能性が示唆された．

脚を閉じたしゃがみ込みができない小中学生を対象にしゃがみ込み運動指導を行った．3段階（Step 1～3）のプログラムで運動指導を行ったところ，半数がしゃがみ込みできるようになった．性別，年齢に関わらず，しゃがみ込みが可能になった．しゃがみ込みが可能となった時期は運動プログラムStep 1～3の全てで認めた．しゃがみ込み動作の獲得に運動指導は有効な方法である．

目的：第1肋骨疲労骨折の5例を経験した．

対象と方法：全例男性で平均年齢は15.4歳，受診までの期間は13.4日，診断は単純X線像およびCTで行った．

結果：パルス低強度超音波を使用した保存療法を行い，平均6.9週で競技復帰した．

考察：肩甲背部痛を訴える症例では，本症を念頭に置いた診療が重要であると考える．

結論：スポーツ活動への復帰までの経過を報告した．

ヒアルロン酸（hyaluronic acid，以下HA）関節内注射の効果が減弱した平均年齢が79.4±3.1歳の29例の変形性膝関節症（以下膝OA）患者に，関節鏡視下デブリドマン処置を受けることを承諾したデブリドマン群（12例）と，承諾しなかったコントロール群（17例）の間で，6ヶ月後のLequesne重症度指数とVASの改善度を比較した．デブリドマン群の重症度指数（p = 0.012）とVAS（p = 0.029）の改善度はコントロール群に比べて有意に優れていた．

JCOAは平成28年度から会員の医療機関に対し運動器検診後受診した児童生徒の検診結果アンケート調査を行っている．2019年度の調査結果を報告する．4,200例の報告を得た．診断結果は側弯症が大部分であるが，オスグッド病や腰椎分離症，椎間板ヘルニア，野球肘等であった．診断後の事後措置は手術0.1％，他専門医紹介2.8％であった．

【目的】成人の関節外の橈骨遠位端骨折の治療法について検討した．

【方法】保存群40例と掌側ロッキングプレートを用いた手術群39例とで，最終観察時のX線評価と臨床成績について比較検討した．

【結果】最終観察時のX線評価と臨床成績は，手術群のほうが有意に良好であった．

【考察】保存群も良好な臨床成績であったが，手術群のほうが有意に良好であった．

【結論】手術群のほうが，最終観察時のX線評価と臨床成績は良好であった．

尺側手根伸筋（ECU）腱が整復阻害因子となったGaleazzi脱臼骨折の1例を経験した．Galeazzi equivalent lesionにおいては同様の報告が散見されるが，本症例とは発生の病態が異なる．本病態においては，ECU腱の介在を解除することで尺骨頭脱臼の整復位の安定性が得られるのであれば，尺骨茎状突起骨折に対する骨接合術は必ずしも必要としない．

足趾骨折に対して，手指スプリント用のアクアプラストを使用して外固定をおこなった29例の経験を報告した．固定具が小さいため固定時も靴を履くことが全例で可能であった．2例の遷延癒合，1例の偽関節があったが，最終的に28例では骨癒合が得られた．日本のように素足での生活が長い環境では特に有用性が高いと考えている．

2018年9月6日早朝に発生した胆振東部地震と引き続き起きたブラックアウトの影響について，北海道臨床整形外科医会会員へのアンケート調査の結果をもとに報告する．地震による直接的被害は少なかったが，ブラックアウトによる停電と営業停止による被害が大きかった．この経験をふまえて，医療機関の規模に応じた停電対策を講じる必要性が分かった．

高齢の変形性膝関節症患者でも測定可能で，日常診療において有用な筋力測定法を検討した．人工膝関節手術を予定した116例133膝に等速性筋力測定を，37例43膝に等尺性筋力測定を行った．等速性測定法での最大筋力は，伸展が32.3°屈曲が39.5°で測定され，測定不能が11.3％だった．等尺性測定法では，伸展が60°屈曲が30°で最大だったが，45°はいずれとも差はなく，測定不能例はなく有用だった．

第4趾または第5趾の末節–中節骨癒合部骨折例のうち，骨癒合まで追跡できた28例を調査した．骨癒合までの期間は，1.6～12ヶ月で，骨癒合が4ヶ月未満で得られた群（治癒群）20例と4ヶ月以上要した群（遷延治癒群）8例に分けで比較した．年齢，性別，左右別，骨折趾，骨折部位に有意差はなかったが，固定期間が治癒群に対して遷延治癒群は有意に短かった．

目的：当院における通所リハビリテーション（以後通所リハと略する）の利用者推移を調査した．対象と方法：2015年1月から2019年12月までの新規利用者人数と利用開始時の介護度を集計した．結果：新規利用人数は140名，利用開始時の介護度は要支援者92名（66％），要介護者48名（34％）であった．結論：短時間通所リハは要支援者を中心に需要があり，利用者は増加していく可能性が示唆された．

巻き爪矯正用具（ツメフラシリーズ®【ツメキャップ®，ツメフラ®，リフター®，ツメフラキャップ®】株式会社ツメフラ，愛媛）を母趾陥入爪・巻き爪190母趾に追試し，使用したワイヤーを調査した．その結果，陥入爪にはツメキャップ®のみが，巻き爪にはツメフラ®とツメキャップ®の両者が使用された．巻き爪は治療経過が長く，ワイヤーの付け替えや変更が必要であった．ツメフラシリーズ®は，ツメフラ®とツメキャップ®を使い分けることで，陥入爪から巻き爪まで広く応用が可能であり，臨床的にきわめて有用な道具である．

足関節内果骨折（以下内果骨折）に対し，Tension Band Wiring法（以下TB法）もしくはCannulated Cancellous Screw固定法（以下CCS法）を行った症例の術後成績を後方視的に検討した．内果骨折をHerscovici分類によって偽関節率を検討したところ，D型のTB群で偽関節が多かったが有意差は認めなかった．B型では両群偽関節例を認めなかった．D型で特に骨折線が近位にあるものに対してはTB法以外の術式で，またB型ではどちらの術式でも良い成績を残せる可能性が示唆された．

恥骨・坐骨が偽関節化し，治癒が難しい2症例を経験した．1例目は33歳女性で，16歳よりJRAの診断にて生物学的製剤等で治療中であった．2017年6月，右坐骨の亀裂骨折に始まり，2018年8月には両坐骨・恥骨共に偽関節の状態となった．2例目は91歳の女性で，両大腿の痛みの主訴にて2019年5月7日受診した．左恥骨骨折に始まり，両坐骨，恥骨に偽関節状態が徐々に生じた．テリパラチド20 μg/dayを開始し，その後骨癒合状態は良好となった．

20年前に左母趾両側のフェノール法が施行され，爪幅の狭小化と巻き爪に至った78歳女性例をツメフラシリーズ®で66週間加療した．まず，ツメプラを11週，次いでツメキャップ®が10週，さらにツメフラ®で45週間加療し，その後も継続している．66週間後，巻き爪は矯正され，爪は順調に伸長した．その間，のべ7回の爪切りを施行した．ツメプラは処置中の痛みがなくきわめて有用な手技である．