マインドフルネス認知療法に対する関心が高まり様々な書籍が翻訳されているが，どのように実施するのかは書籍だけではわかりにくい。本稿では，筆者のオックスフォードおよびフォーラム2016での学びを紹介する。

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慶應義塾大学にて進行中の，乳がん患者さん対象のマインドフルネス認知療法，J. HalifaxらのGRACEプログラムを参考に開発した，緩和ケア医療従事者を対象とした，マインドフルネスに基づいた燃え尽き防止のプログラムを紹介した。

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マインドフルネスに対する関心が，近年急速に高まっている。諸外国ではマインドフルネス的介入についての実証的研究成果が蓄積される一方，日本では，まだその効果に関するエビデンスがほとんどない。そこで，我々の大学で進めている，不安障害やウェルビーイングに対する介入研究について，先行研究の結果を含めて紹介する。そのあとで，われわれの取り組みから見えてきた，マインドフルネス認知療法（Mindfulness-Based Cognitive Therapy: MBCT）を実施するにあたっての注意点や課題について，適用，個人の問題の解決法を扱わない点，不快な体験の強度の問題，ネットを用いたアドヒアランスを高めるための工夫の4点について考察を行った。

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本研究は，ホスピス緩和ケアに従事する支援者のストレスの軽減と資質の向上を目的としたMindfulness-Based Cognitive Therapy（MBCT）プログラムを開発し，その効果を検討した。8セッションのMBCTプログラムに，ホスピス緩和ケアに従事する14名（M=43.64歳，SD=8.30）の医療専門家が参加した。プログラム開始1カ月前，プログラム開始時及び終了後，終了1カ月後，及び6カ後の各時点で，職業ストレス，バーンアウト，緩和ケアに対する態度，死に対する価値観，及びマインドフルネススキルに関する指標が測定された。その結果，短期的には身体的疲弊感が低減し，多様なマインドフルネススキルの向上が見られた。さらに長期的には，マインドフルネススキルだけでなく死に対する価値観の変化が認められた。MBCTが目的に一致した効果を発揮したことが示された。

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本邦では精神科病院においてマインドフルネスに基づいた集団療法の実践や報告は少ない。今回A精神科病院の外来患者を対象にマインドフルネス認知療法に基づく集団プログラムを実施した。プログラムは週1回2時間で合計8回のセッションと終了後1カ月後のフォローアップから構成され，計7グループに対して1クールからなるプログラムが実施された。参加者募集の際，日常臨床場面の実態により近づけるため，参加者の除外基準を緩和し，合計31名が参加した。参加者はうつ病，不安障害，線維筋痛症，統合失調症などの診断を受け，ほとんどの参加者がそれ以外にも複数の精神疾患の合併診断を受けていた。プログラム実施前後の質問紙尺度の結果の比較により，参加者のマインドフルネスの向上及び抑うつの低下，QOLの向上等が示された。精神科臨床現場おいてマインドフルネス療法を行う際のプログラムに必要な工夫点，参加者からのニーズや今後の課題を検討した。

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パイロットスタディとして，マインドフルネス認知療法（Mindfulness-Based Cognitive Therapy：MBCT）を含む補完代替医療が安全，有効に実施可能であるか定量的および定性的に検証することを目的とした。治療抵抗性慢性疼痛患者5名に対して慢性疼痛用に修正したMBCTプログラム（8セッション：各2時間）を実施した結果，主要評価項目である有害事象や脱落を認めず，安全に実施可能であることが示唆された。副次評価項目では痛みの強さを0-10の11段階評価で示すNumerical Rating Scale（NRS）や痛みに関する日常生活動作を評価するPain Disability Assessment Scale（PDAS）で有意な改善を認め，MBCTを選択しなかった他の13例と比較すると有意にNRSの改善を認めた。著明な改善を認めた一例ではホームワークやエクササイズから多くの気づきが報告され，特に呼吸への気づきの大切さが繰り返し述べられた。

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