Palliative Care Research Vol. 12(2017) No. 3

【目的】積極的治療終了後の腫瘍内科患者における，Palliative Prognostic Index（PPI）による予後予測精度を明らかにする．【方法】2015年5月から2016年6月に当科に入院したがん患者を対象としてPPI評価を行った．【結果】解析対象患者は45名であった．PPIによって3群に分類すると，リスクに従って生存曲線が分かれる傾向を認めた．高リスク群 （PPI6.5以上） と低リスク群 （PPI4.0以下） 間では有意な生存期間の差を認めた（生存期間中央値11 vs. 39日，p=0.0048, HR 2.75, 95%CI1.32-5.84）．PPIが6.5以上の予後予測精度は他の報告と遜色ない結果であった．薬物療法からPPI評価までの期間によって予後予測精度に差はなく，薬物療法がPPI評価に与える影響は少ないことが示唆された．【考察】腫瘍内科患者の予後予測にPPIを用いることが妥当であることが明らかとなった．

【緒言】末期脳腫瘍患者のステロイド使用中に腹腔内遊離ガスを伴う腸管気腫症を続発した症例を経験した．【症例】67歳，男性．脳腫瘍に対し手術・化学療法するも，病状進行により意識状態が悪化し誤嚥性肺炎にて入院．肺炎改善後も意識状態は悪く，予後1カ月程度と判断され，緩和ケア病棟へ転棟した．転棟後に意識状態の改善を目的としてベタメタゾン注1日8 mgを開始したところ一時的に改善が得られ，以後増減を繰り返しながら使用継続した．意識状態が再度悪化して誤嚥を繰り返すようになった投与6週間後に肺炎評価目的の胸部レントゲン写真で腹腔内遊離ガス像を認め，CTで腸管気腫症を確認した．腹部症状は乏しく保存的に経過観察したが，呼吸不全にて永眠された．【結論】腸管気腫症は殆どが続発性で，ステロイドも原因の一つとされているが，保存的に経過観察が可能なことが多く，ステロイド中止の判断はその効果や予後を考慮して行う必要がある．

腹膜播種による悪性腸閉塞に対しアミドトリド酸ナトリウムメグルミン液（以下，ガストログラフィン）が有効であった終末期卵巣癌患者3例を経験した．3症例とも悪心・嘔吐，腹痛や便秘等の消化器症状を有し，画像検査でニボー像や小腸の拡張像を認め腸閉塞と診断した．症状改善のためにオクトレオチド等の薬剤投与を行うも十分な効果が得られず，ガストログラフィンの服用を試みた．ガストログラフィン投与により，嘔気の軽減や排便効果を認め消化器症状は改善し経口摂取継続が可能となった．また，投与後24時間のX線検査によって大腸の描出が確認でき，不完全腸閉塞と診断した．全症例ともガストログラフィン服用による目立った副作用は認めず繰り返し使用可能であり，終末期卵巣癌患者の悪性腸閉塞に対し，腸閉塞の状態評価および症状改善のためにガストログラフィン服用が有用である可能性が示唆された．

悪性腸腰筋症候群（malignant psoas syndrome: MPS）は，悪性腫瘍が腸腰筋に浸潤して生じる，侵害受容性痛と腰神経叢領域の神経障害性痛を特徴とする病態である．痛みは強く，症状緩和に難渋することも多い．53歳の女性，子宮癌肉腫で広汎子宮全摘術施行後，骨盤内リンパ節病変が増大し左MPSを生じた．この病変に対し放射線治療（radiation therapy: RT）が予定されたが，強い痛みで股関節伸展保持不能であり，RTを開始できなかった．硬膜外ブロックをRT30分前に毎回実施することで股関節伸展可能となり，RTを予定回数終了し得た．MPSの治療は多角的アプローチが推奨されており，今回は内服治療と併せて早期に硬膜外ブロックを実施することで目標鎮痛を達成し，放射線治療を実施した．MPSの痛みにより股関節伸展が困難であるがために，RTを開始できなかった患者に対する鎮痛手段として，RT前に毎回，単回の硬膜外ブロックを実施することで予定通りRTを完遂できた．