Ultrasonography was applied to 24 carotid arteries in 22 patients prior to carotid endarterectomy (CEA) . The relationships between the histology of the plaque removed by CEA, especially the presence or absence of plaque hemorrhage (PH) and the echogenicity in B-mode imaging, and between clinical symptoms and turbulent flow (TF) around the plaque revealed by color flow imaging, were examined. The echogenicity of the plaque was divided into 3 grade based on comparison with that of the intimal layer: Low, in which echogenicity was hypoechoic relative to the intimal layer (5 plaques), Iso, in which echogenicity was the same as that of the intimal layer (6 plaques), High, in which echogenicity was hyperechoic relative to the intimal layer (13 plaques) . PH was found in 7 of the 24 plaques. All 5 of the hypoechoic plaques showed PH, whereas none of the 13 hyperechoic plaques didso. TF was detected in 11 of the 24 carotid arteries. Clinical symptoms occurred in 7 of the 11 patients with TF and 3 of those without TF. In conclusion, we have shown that this technique is capable of predicting the occurrence of PH due to its echogenicity in B-mode imaging. We also suggest that TF may play a role in the production of clinical symptoms.

抄録全体を表示

The North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) により70%以上の症候性頚部頚動脈狭窄病変に対する頚動脈血栓内膜摘除術の有効性が明かにされた.この頚動脈病変のスクリーニングには非侵襲的なduplex Doppler ultrasound studiesが信頼を得, 血流速度とspectral analysisによって狭窄度が評価されてきた.しかしこの評価法では検査部位を正常, 1%-15%の狭窄, 16%-49%の狭窄, 50%-79%の狭窄, 80%-99%の狭窄, 完全閉塞に分類してきたためNASCETの基準 (70%以上の狭窄) に対応しなくなっている.そこで本研究ではduplex Doppler ultrasound studiesにおける70%以上の狭窄病変の診断基準の確立を試みている.対象は, duplex Doppler ultrasound studiesと脳血管撮影の両者を1ケ月以内に施行した110症例である.脳血管写上の狭窄度はNASCETの方法に従って算出している.Duplex Doppler ultrasound studiesは頚部内頚動脈 (ICA) と総頚動脈 (CCA) で行い, 各々の部位で最も高いpeak systolic velocity (PSV) とend diastolic velocity (EDV) を記録している.210側の頚動脈で検討が行われ, 脳血管撮影にて70%以上の狭窄を69例 (33%) , 完全閉塞を17例 (8%) に認めている.脳血管写上の狭窄度は, 検者間でほぼ完全な一致をみている.この脳血管写上の70%以上の狭窄を診断するduplex Doppler untrasound studiesの基準としてPSV_ICA>210cm/s, EDV_ICA>70cm/s, PSV_ICA/PSV_CCA>3.0, EDV_ICA/EDV_CCA>3.3を設けている.このPSV_ICA, EDV_ICA, PSV_ICA/PSV_CCA, EDV_ICA/EDV_CCAについて各々sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) , negative predictive value (NPV) , accuracyを検討している.PSV_ICA>210cm/sのsensitivityは94%, specificityは77%, PPVは68%, NPVは96%, accuracyは83%, EDV_ICA>70cm/sのsensitivityは92%, specificityは60%, PPVは73%, NPVは86%, accuracyは77%, PSV_ICA/PSV_CCA>3.0のsensitivityは91%, specificityは78%, PPVは70%, NPVは94%, accuracyは83%, EDV_ICA/EDV_CCA>3.3のsensitivityは100%, specificityは65%, PPVは65%, NPVは100%, accuracyは79%という結果を得ている.以上より70%以上の頚動脈狭窄病変はduplex Doppler ultrasound studiesにて十分に検出可能であり, 各施設での診断基準の確立の重要性を結論付けている.

抄録全体を表示

We studied TCD findings in six patients with occlusion of the internal carotid artery (ICA), including two with bilateral ICA occlusion. Their ages ranged from 60 to 70 yr with mean of 64 yr. All patients had superficial temporal artery-middle cerebral artery (STA-MCA) bypass. Mean flow velocity (MFV) and pulsatility index (PI) in the middle cerebral artery (MCA), anterior cerebral artery (ACA) and STA were measured pre-and postoperatively. Two of three patients demonstrated a decrease of MFV and a slight increase of PI in the MCA postoperatively. All three showed decreased MFV in the ACA after surgery. Five patients demonstrated a significant increase of MFV and a decrease of PI in the STA after the procedure.
These results indicate that TCD is clinically useful for assessing hemodynamic changes induced by bypass surgery.

抄録全体を表示

脳虚血発作の22から39％は心原性の塞栓が原因と考えられているが, その診断は塞栓や塞栓形成のrisk factorの把握に限界があるためしばしば困難である.特に洞調律でtransthoracic echocardiogram (TTE) では所見が見られない症例で, 頚動脈病変を認めない症例では診断法に苦慮するのが現状である.このような脳虚血の原因が確定していない脳梗塞患者において, 本研究ではtransesophageal echocardiography (TEE) による心疾患の診断を検討している.対象は次のcriteriaを満たした30症例である.1) 神経脱落症状が24時間以上続いたcompleted ischemic stroke, 2) 洞調律, 3) TTEで心原性塞栓の発生に関連する心疾患を有しない, 4) 頚動脈狭窄病変を超音波ドップラー検査で認めない.TTEは2.5MHzまたは3.5MHzのtransducer (Interspec Apogee CX200, Acuson 128 XP/10) を用いている.TEEは5MHzのmonoplane transducer (Interspec Apogee CX) および, biplane transducer (Acuson 128 XP/10) を使用している.TTEでは30人中16人で異常 (高血圧に伴った左心室肥大が11例, 心筋梗塞の既往のある患者で部分的なwall motionの異常が4例, 弁の石灰化9例, 大動脈弁閉鎖不全2例, 僧帽弁閉鎖不全4例, 僧帽弁逸脱1例) を見ているが, 塞栓はまったく検出されていない.一方, TEEではこの30例のうち3例に左心房先端の血栓, 2例に心房中隔動脈瘤, 7例に卵円孔開存, 19例に大動脈の血栓が描出されている.左心房先端の血栓の見られた3例では, 治療法を変更し内服薬による抗凝固療法が追加されている.左心房先端の血栓が正常洞調律の患者に出来る原因としては, ホルター心電図でも検出されないような間欠的な心房細動の出現, 左心房内圧の上昇による左心房の機能不全, 凝固機能の異常などをあげている.以上よりTEEはTTEで頚動脈に明らかな脳虚血を来たす原因が認められず, しかも正常洞調律を有する脳虚血発作症例での塞栓源となる心臓内の病変を検出する有用な補助診断であることが示唆されている.従ってこの診療法により, 従来原因不明とされた脳虚血発作症例に対する治療法にも新たな情報提供も期待される.

抄録全体を表示

We present a case of exencephaly with amniotic band syndrome at 12 weeks of gestation. Ultrasonographic examination showed absence of the fetal cranium, and the brain appeared to be exposed in the amniotic cavity. In addition, a string-shaped structure originating from the brain and extending to the placenta was noted. At 13 weeks of gestation, induced abortion was carried out, and the diagnosis was confirmed. To our knowledge, this is the first case of its kind to be diagnosed by transvaginal ultrasonography in the first trimester of pregnancy.

抄録全体を表示