要旨 背景：2014 年，60 年以上なかった

の国内感染が東京都を中心に発生した．社会におけるに対する不安の高まりの中で，医療機関においては，発熱等の主訴を呈し受診した患者の中からどのようにとその他の疾患を鑑別するかに苦慮した． 方法：疑いとして他院から紹介された，もしくはが心配で当科外来を直接受診した，3 カ月以内に渡航歴のない患者を“国内感染疑い”症例と定義した．平成26年8月25日から9月26 日（8 月27 日に厚生労働省が国内感染症例について第一報を公表）の間で定義を満たす患者47 例を後方視的に検討した．<BR> 結果：47 例の国内感染疑い症例の中で，最終的にと診断されたのは9 例（19.1%）であった．以外の診断として，2 日以内に自然軽快した発熱が10 例，咽頭炎が7 例，上気道炎が5 例，腎盂腎炎が4 例，感染性腸炎が3 例認められ，その他の疾患では腸チフスや急性HIV 感染症，反応性関節炎，亜急性壊死性リンパ節炎等が認められた．症例と比べ，蚊の刺咬歴，流行地域への訪問歴，白血球減少，血小板減少が有意に多かった．また，統計学的に有意でないものの，初診時において，関節痛，筋痛が症例で多い傾向にあり，皮疹や鼻汁，咽頭痛は非症例で多い傾向が認められた．検討した47 例には9 例（19.1%）の細菌感染症および，13 例（27.7%，うち7 例）の入院例が含まれた．<BR> 結論：“国内感染疑い”症例の多くは，上気道炎や咽頭炎などの日常的に良く遭遇する熱性疾患であったが，中には腎盂腎炎や腸チフスなど菌血症を伴うような重篤な細菌感染症や，全身状態不良で入院の必要な症例も認められた．症例の鑑別には，蚊刺咬歴や流行場所への訪問歴，白血球減少や血小板減少が有用と考えられた．これらの結果を参考にしながら，初期に特異的な症状が乏しい発熱性疾患を丁寧に鑑別し，緊急性のある疾患を除外していくことが肝要である．

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1．研究背景と目的

　は，熱帯地域や亜熱帯地域を主な流行地とする代表的な蚊媒介性感染症の一つである．近年，温暖化や急速に進む都市化，グローバル化に伴い国内外の人や物の流れが活発になり，これまでの流行地ではなかった温帯の地域においても，の定着が懸念されている．日本では，2013年に訪日観光客の感染が報じられ，国内感染による流行が警告された（Kobyashi et al. 2014）．翌2014年には首都圏を中心に，約70年ぶりの国内感染に基づく流行が発生した．これを受けて，防疫対策上，流行のリスクを推定することは，重要な課題となっている．
　これまで流行のリスクマップ研究では，様々な方法が提案されているものの，その多くは流行地を対象としている（Louis et al. 2014）．が継続的に流行していない地域を対象とした近未来的な流行リスクを評価する方法は，気候条件によって媒介蚊の生息可能性のみを評価する方法（Caminade et al. 2012など）と，の流行がみられる地域の気候データと社会経済指標から流行リスクの統計モデルを作成し，これを非流行地にあてはめて，将来的な流行リスクの地理的分布を評価する方法がある（Bouzid et al. 2014）．本研究ではこれらの先行研究を参考に，媒介蚊の生息適地に関する気候条件と，日本に近接する台湾での流行から作成される統計モデルに基づいて，日本における現在と将来のの流行リスク分布を推定した．


2．研究方法

　本研究では，はじめに流行地の中でも日本に地理的に近く，生活様式も比較的類似している台湾を対象とし，台湾における流行リスクの高い地域を予測する一般化加法モデル（GAM）を作成した．患者数のデータは，台湾衛生福利部疾病管制署で公表されている1999年～2015年に発生した郡区別の国内感染した患者数を用いた．Wen et al. （2006）を参考に，患者数のデータからの年間発生頻度指標（Frequency index（α））を求め，これを被説明変数とした．説明変数には，都市化の指標として人口，人口密度，第一次産業割合を，気候の指標として気温のデータから算出した積算rVc（relative vectorial capacity）値を，媒介蚊の違いを考慮するための指標として，Chang et al.（2007）をもとにネッタイシマカの生息分布の有無を示すダミー変数を設定した．rVcはウイルスに感染した蚊が人間の間に感染を広める能力を示す指標である．rVcは月平均気温の関数として求めており，その詳細については，安本・中谷（2017）を参照されたい．

　上記の作成したモデル式に，日本国内の人口や気候値をあてはめて，台湾の流行経験に基づいた日本での流行発生頻度の予測値を求めた．人口および第一次産業割合のデータは2010年の国勢調査のデータを，2050年の人口データは国土数値情報の将来推計人口を用いた．なお，日本のリスクマップ作成では台湾の郡区と平均面積がおおむね一致する2次メッシュ単位で作成した．


3．結果

　台湾の郡区別にみたの発生頻度を従属変数としたGAM分析結果，気候指標の積算rVc，都市化の指標の人口密度，第一次産業割合に有意な関係性が認められた．
　このモデルを用いて，日本の2010年と2050年のデータを用いて，現在と将来のの流行リスクマップを描いた．現在では，リスクの高い地域は大都市圏の中心部に分布している．しかし，気候変動の影響によっての流行リスクの高い地域は著しく拡大することが推定された（図1）．

4．おわりに

　本研究は，台湾の流行経験に基づいて，現在の日本のの流行リスク分布と気候変動の影響による流行リスク分布の推定を定量的な手法によって行った．2014年の流行発生地は，本研究の結果においてもリスクの高い地域であった．長期的にも気候の温暖化の影響によって，流行リスクの地理的分布は拡大することが示された．

付記：本研究は，JST-RISTEX「感染症対策における数理モデルを活用した政策形成プロセスの実現」（代表：西浦博）において実施した．

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44歳，女性．持続する発熱と血小板減少で当院を紹介され，入院した．東南アジアへの渡航歴があり，蚊媒介性ウイルス感染症が疑われた．横紋筋融解症を発症し，精査にて

と確定診断した後に，高度肝機能障害を呈する重症型に進行した．に横紋筋融解症を合併することは稀である．重症型は，早期診断のうえで適切な輸液を行うことが救命率の向上に最も重要である．

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Dengue fever is a tropical disease caused by the dengue virus, and is prevalent in tropical and subtropical regions. In August 2014, a case of dengue fever in a patient with no history of overseas travel was confirmed in Japan for the first time in approximately 70 years. We herein report on this patient with dengue fever, whom we had the opportunity to treat for concomitant acute gingivitis.
The patient was a 17-year-old girl who visited the department of general internal medicine at our hospital in late August 2014 with a chief complaint of fever. Three days later, she visited the same department due to persistent fever, and was admitted for general management. Gingival swelling and redness in the right maxilla were observed following admission, and due to increased gingival swelling in both the upper and lower jaws the patient was referred to our department, on hospital day two, for detailed examination and treatment. The patient was diagnosed with acute gingivitis, which was treated using local irrigation.
On hospital day three, a diagnosis of dengue fever was confirmed. Local irrigation of the gingiva was continued daily, and gingival swelling and redness disappeared with improvement of her general condition.
The patient was thought to have developed acute gingivitis as a symptom accompanying the contracted dengue fever. Given that patients with dengue fever may visit dental clinics with complaints of oral symptoms, it is important for dental professionals to pay sufficient attention to these conditions.

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は蚊媒介性ウイルス感染症で，熱帯地域で流行しており，直近の推計では毎年3億9,000万人がウイルスに感染し，そのうち9,600万人がを発症していると見積もられている．日本でも輸入例が増加しており，2014年に続く再度の国内流行も危惧される．重症のでは，時に致死的なショックや出血に至ることがあり，適切な治療が必要である．は4類感染症であり，診断後は直ちに保健所に届け出なければならない．

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2014年8月27日に，都内で感染したと考えられる患者が確認された．この症例を契機に，海外渡航歴のない患者の報告が続き，10月8日現在，国内で感染したと考えられる患者は157名に達している．は蚊によって媒介されるウイルス感染症であり，媒介蚊であるヒトスジシマカが生息する青森県以南の日本国内で流行する可能性がある．臨床医は患者を診療する際の臨床知識を身につけておく必要がある．

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Mosquito density was investigated at Shinjuku Gyoen National Garden as part of an emergency drill for controlling the mosquito vector of dengue fever in preparation for the 2020 Olympic and Paralympic games in Tokyo. The average mosquito density at 57 collection sites was 6.9 individuals/site. Aedes albopictus was predominant and accounted for 76.6% of the total number of mosquitoes collected. In insecticide-treated sites, 18 sites were selectively investigated for mosquito density, and 74 mosquitoes were collected before insecticide treatment. After insecticide treatment, no mosquitoes were found at any collection site. Basic data, such as mosquito species, distribution, and density, collected by monitoring mosquitoes from 2015 to 2019 at the garden were very useful in designing this investigation.

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近年，（DF），チクングニア熱（CHIKF），ウエストナイル熱/脳炎（WNF）など蚊媒介性ウイルスが活発に活動している．なかでも熱帯・亜熱帯の都市部で流行するは，地球温暖化に加えて東南アジアなど流行地域の経済発展に伴う都市への人口集中のため，世界的に流行が拡大している．我が国の輸入例も増加し，年間200例を超える年もある．海外からの輸入患者の場合，発熱しても自宅で静養していて発疹が出現して皮膚科を受診する場合も多い．の臨床症状，入院の必要性に関する判断基準，類似の症状を呈するチクングニア熱の臨床症状について概説した．

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1.　はじめに
は、媒介蚊により伝播するデングウイルスによる感染症であり、現在、100以上の国々で、年間5千万人から1億人が感染していると報告されている。しかし、特効薬の開発やワクチン開発は、まだ実用段階に至らず、蚊の防圧のための少量殺虫剤噴霧においては、殺虫剤への耐性の獲得の問題や蚊以外の昆虫に対する影響を無視できず、環境に対する負荷が少なく有効な対策を検討する必要がある。本研究では、スリランカにおけるの実態を把握するとともに、同国での対策として実施されている、地域レベルでの地域清掃プログラムについて、プログラムの広がりとその地域および周辺地域における罹患者数の変化を地理的かつ時系列に見ていき、評価を行うこととした。
2.　スリランカにけるの実態
スリランカの2005年から2010年における県ごとのの罹患率（人口10万対）の分布図を作成した結果、コロンボ県を中心とした南西部の湿潤地域で罹患率が高くなっていることが分かった。季節的には、季節風の影響を受けて年間を通して降雨量が多くなる6月と7月、および年末の2つのピークを有している。
3.　地域清掃プログラム
ラトナプラ県では、2008年にチクングンヤの大流行があったことから、各種調査を進めた結果、同地域に分布する蚊は、も媒介するヒトスジシマカが優位であり、その蚊の幼虫を有する容器の多くは、屋外に廃棄されたプラスチック容器やココナッツの殻であったことが判明した。この結果を受けて、2010年～2012年にかけて、同地区において、県保健局が主体となり、地域住民を巻き込んだ清掃プログラムを展開した。その後、のアウトブレークが発生し、罹患率を清掃活動が普及した地域と普及しなかった地域の間で比較した結果、清掃活動が普及した地域に比べ、普及しなかった地域のの罹患率が高いことが判明したため、清掃活動地域をさらに拡大している。現在、罹患者の地理的分布についての情報を収集しており、清掃活動における環境変化がどのようにの予防に影響しているかを調査しているところである。
4.　おわりに
清掃活動は、環境負荷もほとんどなく、さらに清掃により収集されたプラスチック容器は、リサイクルに回すことにより資金の回収が可能であることから、持続的可能な公衆衛生対策であると言える。本研究によりその効果が確認できれば、スリランカのみではなく世界中の感染国で実施可能な対策として提言できる。

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2015年度はの国内感染事例の報告は無かったが，アジア諸国を中心に増加傾向を見せた．当院では同年の秋，2人の日本人旅行者がフィリピンを旅行中にに感染し外来を受診した．最初の例は47歳男性でフィリピンから帰国後，熱発と掻痒感を伴う下肢の発疹が出現して受診した．皮疹が軽快せずを疑い，保健所に依頼し検査を行った．NS1抗原陰性，PCR陽性，血清型4のと診断，血小板の減少もなく良好な経過であった．2例目は27歳女性，2015年9月フィリピンを旅行中，下肢を蚊に刺されその後，熱発と関節痛が出現し，軽快しないため帰国後受診した．体温39.1℃，倦怠感，特に膝関節痛が強く受診時も座位の保持は困難であった．両大腿部から下肢にかけ発赤調，下口唇にびらんを認めた．を疑い，NS1抗原陽性，PCR陽性，血清型1のと診断した．第12病日に嘔気，嘔吐，下痢を伴い受診した．やや血小板の減少傾向があったが，外来で点滴を行い帰宅した．自宅に電話で様子を伺い，病状の回復を確認した．

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およびデング出血熱は,熱帯・亜熱帯地域を中心にみられるデングウイルス感染症である.現在,日本国内で遭遇する症例は,海外の流行地域においてデングウイルスに感染し国内で発症している.は自然治癒する予後良好の疾患であるにもかかわらず,デング出血熱は重症化しやすく,出血傾向に加えて血漿漏出に伴う循環障害が認められる.そのため臨床症状と海外渡航歴によって本疾患が疑われる場合には,血清診断を始めとする病原体の確定診断を積極的に進め,適切な対応をとることが望まれる.

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