【はじめに】一般的に急性期病院のリハビリテーション科は患者の発揮可能な能力よりも難易度の高い課題を実施することが多く、点滴・ドレーンなどのチューブ管理を含め身体介助以外にも配慮を必要とする項目が多い。加えて当院では経験2 年目以下のスタッフが46.8％を占めており、医療安全の観点から事故防止の取り組みは必要不可欠な状態となっている。

【目的】リハ科が抱えている問題点を顕在化すること。

【方法】院内指定のレポートとは別にリハ科独自のインシデント専用のレポートを作成し（以下リハレポート）報告してもらう。リハレポートは選択式で職種、経験年数、発生場所、シチュエーション、影響対象、影響効果を選んで記入する。対象者名等の個人を特定する情報は含まず、倫理的に問題ない内容となっている。

【対象】リハレポートでの報告が許可されているのは患者影響度８分類のうち０レベルの報告のみで、患者影響度が

1~2 レベルのものに関しては院内指定のレポートを用いて報告する。

【結果】院内指定のレポートでは昨年の１年間で０レベル22 件、１レベル29 件、２レベル３件、3a レベル１件であった。リハレポートは年間で308 件の報告があがった。リハレポートを０レベルに加えると0：1：2：3a＝330：29：3：1 となった。

【考察】今回０レベルの収集を強化したところ、

医療安全の向上にはできるだけ多くのインシデントレポート（以下，レポート）の提出が必要不可欠とされる。当検査室では2018年度から「one report, platinum report」をスローガンに掲げ，レポート数増加への取り組みを開始した。目標の明確化として「レベル0a・1のレポート数の前年度比50%増加」「医療安全ラウンドの実施」「検体容器へのバーコードラベル貼り付けの徹底」を掲げた。レポート提出方法の改善として，レポート提出を検査室医療安全委員会が一括して行うことで，インシデント事例の発見者が行う作業が大幅に軽減され，インシデント事例報告の心理的ハードルを下げた。看護部とのレポート共有として，インシデント事例の分類を協議した上で，検体容器へのラベル貼り付けの徹底を重点項目とし，レポートを共有した。取り組み前後で総レポート数は326件から1,471件と約4.5倍に増加した。特にレベル0aは41件から465件の約11.3倍に増加した。項目別レポート数は，ラベル貼り付け不良は78件から649件の約8.3倍に増加した。ラベル貼り付け不良でも報告して欲しいと明確に謳うとともに，委員会が一括してレポート提出を行うことで，インシデント事例の発見者が行う作業が大幅に軽減され，インシデント事例を気軽に報告できるようになったためと考えられた。今後は豊富なレポートを根本原因の特定，有効な対策の立案などに活用し，医療安全の向上に役立てていきたい。

幼稚園や保育所における事故では，その開設者が損害賠償責任を負うケースもある。岐阜地裁令和5年4月26日判決においても，幼稚園において，児と児が衝突し傷害を負った事故について，開設者の損害賠償責任を認めている。同判決では，開設者には児に対する安全配慮義務があり，その注意義務は，園児は心身ともに未熟であるから，園児の行動を可能な限り見守り，園内での事故発生を未然に防止すべき高度なものとされている。しかし，訴訟も，事故が起きてから裁判官が予見可能性や結果回避可能性を考えるものであることから，後智恵バイアスがないとはいえない。こうした観点からは，

安全データはその事業所の保安管理活動の質と成果を示す重要な指標ですが，単に各年度の実績を表にまとめ折れ線あるいは棒グラフで表示している事業所が多く見られます． 著者はこの表示の方法だけでは安全実績に影響する“安全活動の質”が見えず，分析が十分でないと考えており，重大な災害，軽微な災害，ヒヤリハット（HH）の発生比率を重大な災害を1 としてピラミッド状に表わした「安全のピラミッド」を活用することがその事業所の安全活動の質・傾向を知るために重要と考えています．著者が訪問した15 製造事業所の安全データ230 744 件を解析したところ，重大な災害，軽微な災害，HH の発生比率は平均的には1：6：2 020 になりました．事業所の安全実績を「安全のピラミッド」として表わすことで自らの安全活動の質を定量的に，客観的に評価する手法とその活用について紹介します．