当院では1985年にHOT医療チームを発足し，看護婦を中心に包括的呼吸リハビリプログラムの実践に取り組んできた．プログラム構成要素は初期評価・患者教育など6項目とした．プログラム内容と実施例の紹介，プログラム効果・現状の問題点について検討した．プログラムの実践からHOTの成功には，①導入時・継続中のプログラム実践，②患者個人の包括的なプログラム内容の決定，③内容の決定・指導・患者評価など看護婦を中心としたチーム医療による実践が重要である．

当院では1985年にHOT医療チームを発足し，看護婦を中心に包括的呼吸リハビリプログラムの実践に取り組んできた．プログラム構成要素は初期評価・患者教育など6項目とした．プログラム内容と実施例の紹介，プログラム効果・現状の問題点について検討した．プログラムの実践からHOTの成功には，①導入時・継続中のプログラム実践，②患者個人の包括的なプログラム内容の決定，③内容の決定・指導・患者評価など看護婦を中心としたチーム医療による実践が重要である．

伏在型下肢静脈瘤の約半数の症例は，静脈逆流が本幹の途中で消失し，逆流の遠位端から静脈瘤が出ることが多い．下肢静脈瘤血管内焼灼術の際に静脈瘤分枝部の遠位の伏在静脈は径が細い，あるいは退縮・消失しているので，穿刺が困難であることがある．通常はそのような症例には，静脈瘤分枝部より近位側の径が太い伏在静脈を穿刺する．しかし，この場合は皮膚熱傷を避けるために治療が必要な伏在静脈が残存する．そこで，われわれは静脈瘤分枝部まで伏在静脈を焼灼する目的で皮膚穿刺部位を遠位側に設定して，焼灼カテーテルが皮下組織内を通過してから，伏在静脈–静脈瘤分枝部に挿入する「皮下穿刺法：trans-subcutaneous tissue puncture for ETA （TSTP法）」を考案して施行している．本法は逆流する伏在静脈を可能な限り焼灼して，静脈瘤に対する追加治療を回避もしくは減少することに貢献できると考える．

開胸による肺癌肺葉切除術におけるクリニカルパス導入の効果について，パス導入前後で比較検討した．肺合併症の出現率には差を認めなかったが，パス群において在院日数が減少し，酸素吸入期間，離床期間にも有意な短縮がみられた．従来報告されている在院日数の短縮など医療費に関する面だけでなく，早期離床などリハビリの観点からもパスは有用と思われた．

肺切除を行った患者114例を対象に，術後合併症に対する呼吸理学療法の予防効果を検討した．呼吸理学療法実施群50例での無気肺発生症例数（発生率）は1例（2％）であり，肺炎，気管支鏡による吸痰，再挿管，死亡症例はいずれも0例であった．対照群64例での無気肺発生症例数（発生率）は11例（17.2％），肺炎3例（4.7％），気管支鏡による吸痰7例（10.9％），再挿管1例（1.6％），死亡0例であった．無気肺発生率，気管支鏡による吸痰患者数は呼吸理学療法実施群で有意に低値であった（p＜0.05）．これらのことから，呼吸理学療法は術後の無気肺，去痰不全を減少させ，肺炎も減少させる可能性があることが示唆された．また，無気肺の発生病日は1病日目1例，2病日目7例，3病日目4例と全例が3病日以内の発生であり，無気肺をさらに減少させるためには早期集約型の理学療法の重要性が示唆された．

患者：24 歳，男性

主訴：陰囊部のびらんを伴う紅色結節，疼痛

既往歴：特になし

現病歴：3 カ 月前より陰囊右側に疣様結節が生じて増大し，びらんを伴う紅色結節となり当院泌尿器科を受診した。MRI で両側リンパ節腫脹がみられ，陰囊癌を疑われ生検目的に紹介となった。受診約 3 カ 月前まで複数の異性との感染機会があった。

現症：陰囊右側に 6.0×3.5 cm で白苔様の点状角化とびらんを伴う紅色結節と同左側にも同様の小結節がみられた（図 1 ）。他に軽度の陰茎包皮炎とびらんがみられた。

病理組織学的所見：表皮突起は著明に延長して不規則に融合し，一部に楔状の角化がみられた（図 2 a）。表皮細胞の異型は乏しく，真皮に浸潤する炎症細胞の主体は形質細胞であった（図 2 b）。核分裂像は少数で（4/20HPF 程度）で表皮の肥厚は炎症性変化と考えられた。追加の免疫組織化学染色では肥厚した表皮の比較的浅層に抗 Treponema pallidum 抗体が陽性で（図 2 c），細胞間に多数の菌体様構造がみられた（図 2 d）。

血液検査所見：CEA：0.7 ng/ml，CA19-9：5 U/ml，SCC：2.3 ng/ml と正常範囲で，病理組織確認後，保存血清での TPHA と RPR 定性は強陽性，その後の定量では TPHA：20480 倍，RPR：64 倍と高値で，HIV，HBV，HCV，淋菌，クラミジアはいずれも陰性であった。

診断：扁平コンジローマ

治療および経過：当院感染症内科にてアモキシシリン 1500 mg/日を 28 日間処方され，再診予定であったがその後来院はなかった。

In nontreatment, positive rates of HQ and iTACT at the time of HBsAg seroclearance by QT were 74.4% and 87.2%, respectively. Moreover, those of HQ and iTACT 5 years after seroclearance by QT were 17.9% and 25.6%, respectively. However, they were 79.6%/92.6% and 25.9%/44.4% treatment. No difference in the positive rates between HQ and iTACT was noted regardless of treatment.