【目的】アルコールを多飲する患者はICUでせん妄状態を起こしやすいかどうか検討した。【方法】対象患者は，2001年7月から2005年4月までに腹部手術を受け，経過観察目的にICUに入室した65～81歳でAmerican Society of Anesthesiologists（ASA）2～3の患者83人とした。すべての患者はICU入室時には気管挿管を行っていなかった。患者は術前に飲酒歴，飲酒量，1週間の飲酒回数，種類などが聴取され，state-trait anxiety index（STAI），mini-mental state test（MMS），depression scale testなどの精神機能検査が行われた。また，術後痛やconfusion assessment methodを用いたせん妄の調査，周術期における血中コルチゾールの測定が行われた。【結果】アルコールを25 g/day以上飲酒している18人の患者のうち，7人（39％）がICUでせん妄を起こした。一方，アルコールをほとんど飲酒しない65人の患者のうち，ICU症候群を起こした患者は4人（6％）であり，アルコールを25 g/day以上飲酒している患者のICUでのせん妄の発症率は有意に高かった。また，せん妄を起こした患者の術中および術後3日目までの血中コルチゾール値は有意に高かった。術前のSTAI，MMS，depression scale score，術後のvisual analogue scale（VAS）に有意な差はなかった。【結論】アルコールを25 g/day以上飲酒している患者はICUでせん妄を起こしやすいので，せん妄への対策も行う必要がある。

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今回，われわれはTANDEM^®を使用した人工骨頭置換術後，人工骨頭のouter headとinner headの間で解離を生じた症例を経験した．コンポーネント解離の原因の一つとしてself-centering機構が上手く機能せず，outer headが内反固定となり，outer headが解離したと推察した．

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Bone marrow lymphoma is a rare disease. Herein, we report a case of a 77-year old woman who was diagnosed with primary bone marrow lymphoma. She presented with fatigue and dyspnea 1 month before hospitalization. Two weeks before hospitalization, she underwent blood tests, and her complete blood count revealed pancytopenia. A bone marrow biopsy was performed and showed abnormal and diffuse lymphoid cells. On immunohistochemistry, these cells were positive for leukocyto common antigen (LCA), CD20, and Bcl-2. Upon further examination, there was no palpable lymphadenopathy. A positron emission/computed tomography (PET/CT) scan revealed fluorodeoxyglucose (FDG) uptake only by the vertebra and pelvic bone. The patient received R-T-COP chemotherapy (rituximab, cyclophosphamide, pirarubicin, vincristine, and prednisolone). Despite chemotherapy, the disease became refractory, and the patient died 3 months after chemotherapy. Based on this case, we recommend for pancytopenia to be considered a symptom of bone marrow lymphoma.

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膝関節固定術と同側人工股関節置換術がなされている下腿近位部骨折を弾性髄内釘による治療で良好な結果を得た1例を経験したので文献的考察を含めて報告する．

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Encephalopathy with reversible lesion of the corpus callosum splenium has a favorable prognosis, but that in 2009 influenza A/H1N1 is unknown. We report a case of clinically mild encephalopathy with a reversible lesion of the corpus callosum splenium in which 2009 influenza A/H1N1 virus was confirmed by laboratory tests. A 15-year-old Japanese girl seen at the emergency unit for loss of consciousness 18 hours after fever onset had been diagnosed with influenza A, and administered zanamivir. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging (MRI) indicated lesions of the corpus callosum splenium, and electroencephalography showed slow basic activity, suggesting influenza A related to encephalopathy. She required intensive care with ventilation for two days. Her consciousness had become normal by day 6 after onset, and MRI findings improved on day 7. She recovered without adverse sequelae.

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  近年，成人において胃食道逆流症の発症率増加が問題となっている一方，過去に既往の無い，今迄健康と思われていた小児への胃食道逆流症の発症が指摘されている。小児における胃食道逆流症は，喉頭痙攣や喉頭狭窄などの重篤なものから，執拗な咳払いや姿勢異常など心理的反応と誤診され得るものまであり，注意が必要である。一方，その対策は，単純に胃酸分泌を抑制すれば良いというものではなく，小児の成長，その後に続く人生への影響まで視野に入れて行う必要性がある。生活指導，食事指導が極めて重要となる一方，成長期，思春期を迎える小児に対し如何に指導を徹底し，遂行させるかは極めて難しい問題でもある。「子供は社会の鏡」であり，何らかの現代社会の問題点が，その発症の根底にあると考えられ，今後社会全体で取り組むべき問題となり得るものと危惧する。

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Spontaneous splenic rupture in lymphoproliferative disease is very rare. Herein, we report a case involving a 50-year-old man diagnosed with mantle cell lymphoma-blastoid variant who experienced spontaneous splenic rupture. The patient underwent splenectomy and recovered without incident. At first histological examination of the spleen suspected chronic lymphocytic leukemia. About one month after splenectomy multiple lymphadenopathy developed. A lymph node biopsy resulted mantle cell lymphoma-blastoid variant. He received R-CHOP (rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and prednisolone), hyper-CVAD/MA chemotherapy (hyper-fractionated cyclophosphamide, vincristine, doxorubicin and dexamethasone alternating with methotrexate and cytarabine), and ICE therapy (ifosfamide, carboplatin, and etoposide). However despite intensive chemotherapies, the disease became refractory, and the patient died 5 months after initiating chemotherapy. We discuss a case of high-grade lymphoproliferative disease with spontaneous splenic rupture treated with splenectomy and chemotherapy.

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症例は46歳，女性．検診の胸部X線検査で，左横隔膜付近の針状陰影を指摘された．胸部CT検査では，左胸壁に2cm長，左横隔膜内に4cmの針状陰影を認めた．伏針の診断で，全身麻酔下で摘出術を行った．左胸壁の伏針は皮下に留まっており，透視下に摘出した．横隔膜内の伏針に対しては，剣状突起縦切によるアプローチで，透視下に摘出した．摘出標本は1本の裁縫針で，左胸壁から侵入し，体内で折針して横隔膜内に進んだと推察された．

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A 77-year-old man presented to our emergency department with acute back pain. His whole-body computed tomography showed a massive anterior mediastinal hematoma with a right-side shift of the trachea and esophagus, pericardial fluid collection without extravasation of contrast, and no false lumen enhancement. An emergent surgery was planned to prevent the blow-out rupture of the aorta and detect the anterior mediastinal bleeding site. The patient was cooled to below 26°C; selective cerebral perfusion was established under circulatory arrest. After the hematoma around the left subclavian artery was removed, we found a rare proximal left subclavian artery rupture. The vessel was ligated proximally and distally, and the aortic arch was transected between the left carotid artery and left subclavian artery, followed by frozen elephant trunk implantation and distal anastomosis of the four-branched graft. The postoperative course of the patient was uneventful, and he was discharged from our hospital in a stable condition.

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