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大谷 泰雄, 飛田 浩輔, 堂脇 昌一, 石井 正紀, 今泉 俊秀, 幕内 博康
日本腹部救急医学会雑誌
2004年
24 巻
7 号
1155-1161
発行日: 2004/11/30
公開日: 2010/09/24
ジャーナル
フリー
近年, 侵襲が少なく・在院期間が短く・早期社会復帰が可能な治療が求められている。胆石症の治療体系はLCの普及に伴い治療方針が大きく変貌した。1988年1月から2003年3月までに経験した胆嚢・総胆管結石症例は2, 383例で, 胆嚢結石のみ1, 795例 (75.3%) ・総胆管結石588例 (24.7%) である。80歳以上の症例を超高齢者と定義して検討すると, 134例 (80歳台118例・90歳台16例) であった。超高齢者134例のうち95例 (70.9%) が総胆管結石を有していた。134例の治療方法は, 開腹手術69例 (胆摘26例・総胆管切開切石術43例), 腹腔鏡下手術16例 (LC8例・総胆管切開切石8例), EPBD17例, ESWL9例, PTPBD6例, EST4例, PTCSL3例, ドレナージ留置のまま退院10例 (PTGBD5・PTBD5) などであった。在院死亡症例は7例 (心不全4例・CRF2例・肺炎1例) あり, 高齢者に特徴的な重度の基礎疾患・合併症などによる死亡が多い傾向にあった。
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大谷 泰雄, 飛田 浩輔, 堂脇 昌一, 矢澤 直樹, 石過 孝文, 柏木 宏之, 石井 正紀, 杉尾 芳紀, 今泉 俊秀, 幕内 博康
日本腹部救急医学会雑誌
2003年
23 巻
7 号
1053-1059
発行日: 2003/11/30
公開日: 2010/09/24
ジャーナル
フリー
閉塞性黄疸を呈する病態には, 比較的軽症のものから急性閉塞性化膿性胆管炎などの重症なものまである. 重症の胆管炎の死亡率は極めて高く, 状況に応じて適切な緊急胆道ドレナージなどの治療方法を選択することが必要である. 一般的に閉塞性黄疸の減黄処置としては, 経皮経肝的アプローチとしてPTBD, 経乳頭的アプローチとしてENBDがあり, 病態に応じて選択されている. われわれは, 従来より閉塞性黄疸に対して, 第一選択としてPTBDを施行してきたが, 内視鏡的手技が安定した1988年5月より総胆管結石嵌頓による閉塞性黄疸の症例に対してESTを施行せずに5Fr-ENBDを用いた胆道ドレナージを開始した. 総胆管結石嵌頓による閉塞性黄疸に対する5Fr-ENBDによる減黄効果は, PTBDとほぼ同等で重篤な合併症もなく安全な方法である. しかしながら, ENBD挿入困難症例もあり, 症例に応じたドレナージ方法を適宜選択することが重要である.
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田中 豊, 大谷 泰雄, 津久井 優, 後藤 研一郎, 坂本 浩保, 幕内 博康, 田島 知郎, 三富 利夫
医科器械学
1990年
60 巻
9 号
403-406
発行日: 1990/09/01
公開日: 2021/05/24
ジャーナル
フリー
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矢澤 直樹, 飛田 浩輔, 大谷 泰雄, 堂脇 昌一, 杉尾 芳紀, 石過 孝文, 田島 知郎, 幕内 博康
胆道
2003年
17 巻
2 号
114-118
発行日: 2003/07/30
公開日: 2012/11/13
ジャーナル
フリー
巨大傍乳頭憩室を合併した超高齢者総胆管結石症に対して,経皮経肝経胆嚢管的乳頭バルーン拡張術を施行し,総胆管結石を排石し得た症例を経験した.症例は96歳男性.平成13年6月,総胆管結石による閉塞性胆管炎で近医に入院.禁食のまま保存的治療を受けていた.10月,加療目的に当院紹介入院となった.巨大傍乳頭憩室のために経乳頭的アプーローチによる採石が困難であった.胆道減圧目的に経皮経肝胆嚢ドレナージ(PTGBD)を施行し,経口摂取を始め,さらに経胆嚢管的アプローチで乳頭バルーン拡張術を施行した.
経皮経肝経胆嚢管的乳頭バルーン拡張術は低侵襲で手技的にも容易であり,1)経乳頭的アプローチおよび従来の経皮経肝的アプローチが困難な症例,2)胆道減圧目的にすでにPTGBDが施行されている症例,3)高齢者や併存疾患を有する症例に対して有用であると考えられた.
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西田 宏二, 川添 聖治, 東島 正泰, 高木 維彦, 明石 隆吉
日本老年医学会雑誌
1999年
36 巻
12 号
893-898
発行日: 1999/12/25
公開日: 2009/11/24
ジャーナル
フリー
症例は急性閉塞性化膿性胆管炎, 胆嚢穿孔, 右腎周囲胆汁貯留を生じた総胆管結石症の90歳の女性である. 超高齢のためまず緊急経皮経肝胆道ドレナージ (percutaneous transhepatic biliary drainage: 以下PTBD) を施行後, 体外衝撃波破砕療法 (extracorporeal shockwave lithotripsy: 以下ESWL) にて破砕を試みた. しかしESWLでは結石が硬くて大きいため砕石できず, 以後経乳頭的アプローチを試みた. 胆道に選択的なカニューレーションが困難であったため, PTBDガイド下にランデブー法によりウルトラトームを挿入し, 内視鏡的乳頭括約筋切開術 (endoscopic sphincterotomy: 以下EST) を施行した. 次に機械式砕石用バスケットカテーテルにて砕石 (endoscopic mechanical lithotripsy; 以下EML) を試みたが, バスケットが嵌頓したため体外式砕石器エンドトリプターを使用し砕石した. 本例は超高齢者であり治療に難渋したが, EMLを三度に分けて施行し安全かつ完全に砕石し得た.
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森屋 秀樹, 田中 豊, 大谷 泰雄, 三富 利夫, 玉置 憲一
腹部救急診療の進歩
1989年
9 巻
1 号
39-43
発行日: 1989/02/28
公開日: 2011/09/05
ジャーナル
フリー
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新倉 直樹, 飛田 浩輔, 福光 寛, 岡田 健一, 松山 正浩, 矢澤 直樹, 種田 靖久, 堂脇 昌一, 大谷 泰雄, 今泉 俊秀, 幕内 博康, 平林 健一
胆道
2007年
21 巻
4 号
547-552
発行日: 2007/10/31
公開日: 2012/11/13
ジャーナル
フリー
われわれは,Bouveret症候群と呼ばれる,十二指腸に結石が嵌頓した胆石イレウスを経験したので, 報告する. 症例は72歳女性. 心窩部痛, 背部痛, 嘔気出現し近医に緊急入院した,上部消化管内視鏡検査で十二指腸球部に巨大胆石が嵌頓していた.胆石症,胆嚢十二指腸瘻,胆石イレウスの診断にて当院を紹介され入院となった.既往に僧房弁狭窄症があり内視鏡治療を第一選択とした.第4病日,内視鏡下にYAGレーザーを使用し採石試みるも困難であったため,第12病日に開腹手術を施行,胆嚢十二指腸瘻を同定し胆嚢摘出術,結石を摘出した.十二指腸瘻孔部閉鎖し手術を終えた.結石は53×44mmであった.術後腹腔内膿瘍を併発するもドレナージにて軽快,術後心不全認めるも,43病日に軽快退院となった.十二指腸球部に嵌頓する,胆石イレウス(Bouveret症候群)は胆石イレウスの9.0~14.6%と報告されており,検索をしえた限り本邦では16例報告されていた.
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平山 克, 松岡 富男, 荒川 真, 佐竹 正博, 西田 豊, 柴田 隆, 浜田 千枝, 菅谷 彪
腹部救急診療の進歩
1987年
7 巻
2 号
297-302
発行日: 1987/04/10
公開日: 2011/09/05
ジャーナル
フリー
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桜井 嘉彦, 菊池 嘉一郎, 宇山 一朗, 飯田 修平
腹部救急診療の進歩
1992年
12 巻
5 号
773-776
発行日: 1992/10/31
公開日: 2011/09/05
ジャーナル
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中村 知己, 大谷 泰雄, 檜 友也, 田島 隆行, 向井 正哉, 中崎 久雄, 今泉 俊秀, 幕内 博康
胆道
2005年
19 巻
5 号
583-589
発行日: 2005/12/26
公開日: 2012/11/13
ジャーナル
フリー
胆石イレウスを契機に発見された胆嚢癌の1例を経験したので報告する. 症例は79歳, 男性. 嘔吐と腹痛を訴え, イレウスと診断され, 紹介医へ緊急入院となった. 保存的療法を施行したが改善せず当院へ転院となった.イレウスチューブを挿入し造影すると, 小腸内に蟹爪様所見を認めたため, 小腸腸重積と診断し, 緊急開腹手術を施行した. 開腹時, 回盲弁から約100cmの口側小腸に硬い腫瘤を認めたため, 同部位の部分切除を行ったところ, 切除部腸管内腔から4×2.8cm大の結石が1個認められた. 胆石イレウスを疑い胆道消化管瘻の検索をしたところ, 胆石十二指腸瘻が認められた. 胆嚢摘出術を行い, 十二指腸前壁の一部をトリミング後, 大網充填術を施行した. 術後の病理検査結果で, 胆嚢癌と診断された. 追加手術も検討したが, 高齢虚血性心疾患の既往があり, 経過観察となった, 内胆汁瘻を認めた場合, 鑑別には胆嚢癌を念頭に置く必要があると考えられた.
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鈴木 茂, 宅間 哲雄, 武田 明芳, 木下 雅道, 清水 義金, 野田 良材, 桜井 貞夫, 柁原 宏久, 炭山 喜伸
腹部救急診療の進歩
1989年
9 巻
1 号
91-95
発行日: 1989/02/28
公開日: 2011/09/05
ジャーナル
フリー
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大谷 泰雄, 田中 豊, 津久 井優, 後藤 研一郎, 渡辺 晴彦, 高誠 勉, 森屋 秀樹, 坂本 浩保, 幕内 博康, 田島 知郎, 三富 利夫
腹部救急診療の進歩
1991年
11 巻
4 号
509-513
発行日: 1991/08/31
公開日: 2011/09/05
ジャーナル
フリー
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井上 義博, 今井 聡子, 藤野 靖久, 小野 寺誠, 小鹿 雅博, 鈴木 泰, 八重樫 泰法, 佐藤 信博, 遠藤 重厚
日本腹部救急医学会雑誌
2005年
25 巻
6 号
825-828
発行日: 2005/09/30
公開日: 2010/09/24
ジャーナル
フリー
われわれは1993年から2003年までに腹部内臓動脈破裂11例を経験した.男性9例, 女性2例で, 47~68歳であった.主訴は腹痛とCPAを含めたショックが6例, 消化管出血2例であった.責任動脈は膵十二指腸動脈3例, 脾動脈と上腸間膜動脈が各2例, 左腎動脈, 下腸間膜動脈, 左および右胃動脈であった.誘因となる病態や基礎疾患として腹腔動脈起始部狭窄, 慢性膵炎, 腹部手術, 高血圧を各2例, ほかに肝硬変, 大動脈解離を認めた.治療はTAEを9例に, TAE後の2例を含め手術を4例に行った.死亡は2例であった.TAEは低侵襲で血管造影検査に引き続き施行できるため, 時間的なロスがなく, 腹部内臓動脈破裂には第1選択の治療であると考えられた.
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上野 滋, 横山 清七, 添田 仁一, 大谷 泰雄, 宮治 正雄, 田仲 曜, 田島 知郎, 三富 利夫
日本小児外科学会雑誌
1994年
30 巻
3 号
589-
発行日: 1994/05/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
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後藤 真, 石井 智浩, 遠藤 尚文, 仁尾 正記, 吉田 茂彦, 林 富, 大井 龍司, 安藤 健二郎, 黒川 良望
日本小児外科学会雑誌
1994年
30 巻
3 号
589-
発行日: 1994/05/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
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上野 滋, 横山 清七, 添田 仁一, 大谷 泰雄, 宮治 正雄, 田仲 曜, 田島 知郎, 三富 利夫
日本小児外科学会雑誌
1994年
30 巻
3 号
574-
発行日: 1994/05/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
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福永 研, 宮野 武, 藤本 隆夫, 世川 修, 堀越 健太郎, 荒牧 長門
日本小児外科学会雑誌
1994年
30 巻
3 号
574-
発行日: 1994/05/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
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神田 知洋, 田尻 孝, 吉田 寛, 真々田 裕宏, 谷合 信彦, 川野 陽一, 水口 義昭, 清水 哲也, 高橋 翼, 横室 茂樹, 有馬 保生, 秋丸 琥甫, 隈崎 達夫
ジャーナル
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A 74-year-old woman with advanced carcinoma of the gall bladder underwent anterior and medial segmentectomies, extrahepatic bile duct resection, lymph node dissection, and hepaticojejunostomy with retrograde transhepatic biliary drainage. On the sixteenth postoperative day, bleeding was noted through the biliary drain, but it stopped spontaneously. Two days later, the biliary drain showed bleeding again. Ultrasonography revealed mild dilatation of the intrahepatic bile duct. Cholangiography via the drain disclosed a defect in the jejunal limb. Emergency angiography revealed an aneurysm, 2 cm in diameter, in the posterior branch of the right hepatic artery. Contrast medium demonstrated extravasation into the jejunal limb. The pseudoaneurysm was embolized with coils. No further hemorrhage was noted, and the patient was discharged 30 days after operation.
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平川 均, 上野 滋, 横山 清七, 大谷 泰雄, 田島 知郎, 幕内 博康, 猪口 貞樹
日本小児外科学会雑誌
2000年
36 巻
3 号
103-
発行日: 2000/05/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
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今泉 了彦, 岩中 督, 新井 真理, 伊東 充宏, 川嶋 寛, 相原 敏則, 小熊 栄二, 野沢 久美子
日本小児外科学会雑誌
2000年
36 巻
3 号
103-
発行日: 2000/05/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー