改正救急救命士法施行後，医療機関に勤務する救急救命士は年々増加傾向にあり，活躍の場が広がる一方で業務確立が課題となっている。メディカルコントロールの制約下でのみ能力を発揮する救急救命処置は，院内では医師から直接の指示を即時受けることが可能であるとともに，看護師や臨床研修医師などと職域が干渉する側面もある。救急救命処置は限定的ではあるが，プレホスピタル領域である病院救急車内をはじめとした現場活動においては，大いに力を発揮できる。当院では救急救命士を採用して10年が経過し，これまで病院救急車運用に注力してきた。救急救命管理料などを算定することで，救急車維持費用も補塡し，持続可能な運用を実現している。病院救急車運用は病院に勤務する救急救命士の基盤的業務となりモチベーションにもつながるが，安全管理などの課題も依然存在する。今後はタスクシフト/シェア推進や地位向上を目指し，病院の一職員として運営に貢献したい。

新型ドクターカーの導入に伴い緊急走行するための訓練法，適正走行の検証法を考案した。消防・警察の訓練はOJT（on the job training）が中心なので，今般われわれ自身で多くの部分を手作りせざるを得なかった。訓練としては，まず車両そのものに慣熟する訓練を路上で行い，緊急走行の訓練は走行課題や検定評価表も自作して自動車学校コースで実施した。さらに警察による緊急走行時の心得講義を受けた。また，唯一の公的訓練である

平成23年より，医療事務委託企業と病院が共同し，救急外来受付事務スタッフの質向上を目的として救急救命士を配属する取り組みを開始し，一定の効果を得た。この取り組みが発展し，平成26年，臨床現場で医師・看護師の診療を支援する派遣スタッフ「ER-Aide」を立ち上げた。ER-Aideは救急救命士を中心に構成されるが，病院内で勤務する救急救命士は資格を直接活かせず定着率が低いことが課題であった。そのため，ER-Aideは派遣元企業で正社員雇用して待遇を保障し，昇給・昇格などのキャリアアップが臨める体制を構築した。また，社内の救急救命士同士が情報交換，悩み相談，勉強会などを活発に行う仕組みや，ベテランの救急救命士による教育体制を作るなど，課題の解消を図っている。慌ただしい医療現場に対し，医療事務から発展した企業からの派遣システムという新たな取り組みで，病院に貢献できる取り組みを紹介したい。