【目的】座位姿勢において上半身質量中心位置（Th7-9）を前方へ移動すると頭部を水平に保つために下位頚椎は伸展して上位頚椎は屈曲し、後方へ移動すると下位頚椎は屈曲して上位頚椎は伸展することが観察できる。座圧中心は上半身質量中心位置を投影している重要な力学的な指標である。我々は第64回日本体力医学会大会（2009年）において「座圧中心と頚椎の回旋可動域の関連性」について報告し、左右の移動では座圧中心を頚椎の回旋側とは逆側へ移動すると回旋可動域が有意に向上したが、前後の移動では回旋可動域に有意差はない結果を得た。しかし、座圧中心の前後の移動では頚椎回旋の運動パターンが異なることが観察されたため、頭部肢位の変化により群の働きに違いがあるのではないかと考えた。今回、頭部肢位の違いと群の関係について肉眼解剖を行い観察することができたため報告する。
【方法】名古屋大学大学院医学系研究科の主催する第29回人体解剖トレーニングセミナーに参加して肉眼解剖を行った。86歳男性のご遺体1体を対象とした。仰臥位で後頚部の剥皮後、左側の僧帽筋上部線維，頭板状筋，頭半棘筋を剥離し、左側の群（大後頭直筋，小後頭直筋，上頭斜筋，下頭斜筋）を剖出した。剖出した群を観察した後、他動的に頭部肢位を屈曲位および伸展位に変化させた群の状態を観察した。さらに、頭部肢位を変化させた状態から他動的に頚椎を左回旋させ、群の状態を観察した。群の状態はデジタルカメラを用いて撮影した。他動的な頭部肢位の変化と左回旋の誘導は1名で行い、デジタルカメラ撮影は別の検者が行った。
【説明と同意】学会発表に関しては名古屋大学人体解剖トレーニングセミナー実行委員会の許可を得た。
【結果】頭部肢位を屈曲位にすると上位頚椎も屈曲位となり、左大後頭直筋，左小後頭直筋，左上頭斜筋，左下頭斜筋は起始と停止が離れて緊張した状態になった。一方、伸展位にすると左大後頭直筋，左小後頭直筋，左上頭斜筋，左下頭斜筋は起始と停止が近づき弛緩した状態になった。頭部肢位を屈曲位から左回旋させると、左大後頭直筋，左下頭斜筋は緊張した状態から軽度弛緩した状態へと変化した。一方、伸展位から左回旋させると、左大後頭直筋，左下頭斜筋はより一層弛緩した状態へと変化した。左小後頭直筋，左上頭斜筋は頭部肢位に関係なく他動的な左回旋では著明な変化は観察できなかった。
【考察】大後頭直筋は両側が働くと環椎後頭関節，環軸関節を伸展させ、片側が働くと同側に側屈，回旋させる。小後頭直筋は両側が働くと環椎後頭関節を伸展させ、片側が働くと同側に側屈させる。上頭斜筋は両側が働くと環椎後頭関節を伸展させ、片側が働くと同側に側屈して逆側に回旋させる。下頭斜筋は両側が働くと環軸関節を伸展させ、片側が働くと同側に側屈，回旋させる（河上ら，1998）。自動的に左回旋をする場合、左側（同側）の大後頭直筋，下頭斜筋は上位頚椎の回旋運動に大きく関与し、左側（同側）の上頭斜筋，小後頭直筋は回旋運動に対して拮抗する固定的な要素が強いと考えられている（五百蔵，1988）。群は筋紡錘の密度が高く非常に小さい筋群である（Kulkarni et al. ，2001）。そのため、頭部肢位の変化に伴い起始と停止の位置関係が大きく変わることは筋長に決定的な影響を与え、収縮のしやすさが変化すると考える。つまり、頭部肢位が屈曲位にある場合、群は緊張した状態であり収縮しやすい条件であると考えられる。一方で伸展位にある場合、群は弛緩した状態であり収縮しにくい条件であると考えられる。以上より、頭部肢位を屈曲位の条件では群が働きやすく、上位頚椎の回旋が誘導されやすい運動パターンになるのではないかと考えた。
【理学療法学研究としての意義】頭部前方変位の姿勢を呈する症例では、胸椎が後彎して下位頚椎は屈曲位で上位頚椎は伸展位になり、群が短縮して伸張性が低下していることがある。このような症例では、群の伸張性を徒手的に改善させるだけでなく、姿勢と関連させて群が働きやすい状態にすることが望ましいと考える。本研究は、肉眼解剖により実際に群を観察して確認した研究である。群は姿勢制御においても大変重要な役割があるといわれており、ご遺体1体の観察ではあるが姿勢と群を関連させた理学療法学研究として意義のあるものと考えている。

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【目的】群は筋紡錘密度が非常に高く，視覚や前庭覚と統合する固有受容器として中枢神経系との感覚運動制御に関与する。群の中でも深層の大小後頭直筋は頸部における運動制御機能の低下によって筋肉内に脂肪浸潤しやすいことが示されている（Elliott et al, 2006）。脳梗塞患者は，発症後の臥床や活動性の低下，日常生活活動，麻痺側上下肢の感覚運動機能障害など様々な要因によって群の形態的変化を引き起こす可能性がある。本研究の目的は，Magnetic Resonance Imaging（以下，MRI）を用いて群の1つである大後頭直筋の脂肪浸潤を計測し，脳梗塞発症時と発症後の脂肪浸潤の変化を明確にすることとした。また，多変量解析を用いて大後頭直筋の脂肪浸潤に影響を及ぼす因子を明らかにすることとした。【方法】対象は，脳梗塞発症時と発症後にMRI（PHILPS社製ACHIEVA1.5T NOVA DUAL）検査を行った患者38名（年齢73.6±10.0歳，右麻痺18名，左麻痺20名）とした。発症時から発症後のMRI計測期間は49.9±21.3日であった。方法は臨床検査技師によって計測されたMRIを用いてT1強調画像のC1/2水平面を使用した。取得した画像はPC画面上で画像解析ソフトウェア（横河医療ソリューションズ社製ShadeQuest/ViewC）により両側大後頭直筋を計測した。Elliottら（2005）による脂肪浸潤の計測方法を用いて筋肉内脂肪と筋肉間脂肪のpixel信号強度の平均値を除することで相対的な筋肉内の脂肪浸潤を計測した。大後頭直筋の計測は再現性を検討するため級内相関係数ICC（2，1）を用いた。発症時と発症後における大後頭直筋の脂肪浸潤の比較はpaired t検定を用いた。また，大後頭直筋の脂肪浸潤に影響を及ぼす因子を決定するために，発症時から発症後の脂肪浸潤の変化率を従属変数とし，年齢，Body Mass Index（以下，BMI），発症から離床までの期間（以下，臥床期間），Functional Independence Measure（以下，FIM），National Institute of Health Stroke Scale（以下，NIHSS），発症時から発症後までのMRI計測期間を独立変数としたステップワイズ重回帰分析を行った。回帰モデルに対する各独立変数はp≧0.05を示した変数を除外した。回帰モデルに含まれるすべての独立変数がp＜0.05になるまで分析を行った。重回帰分析を行う際，各独立変数間のvariance inflation factor（以下，VIF）の値を求めて多重共線性を確認した。すべての検定の有意水準は5%とした。【倫理的配慮，説明と同意】すべての患者に対して文章，口頭による説明を行い，署名により同意が得られた者を対象とした。【結果】対象者のBMIは21.5±3.3，臥床期間は5.3±9.5日，FIMは84.6±34.5点，NIHSSは5.6±5.9点であった。大後頭直筋の脂肪浸潤におけるICC（2，1）は発症前r=0.716，発症後r=0.948となり，高い再現性が示された。脳梗塞発症時と発症後に対する大後頭直筋の脂肪浸潤の比較については発症時0.46±0.09，発症後0.51±0.09となり，有意な増加が認められた（p＜0.001）。また重回帰分析の結果，大後頭直筋における脂肪浸潤の変化率に影響を及ぼす因子としてNIHSSが抽出された。得られた回帰式は，大後頭直筋の脂肪浸潤＝1.008＋0.018×NIHSSとなり，寄与率は77.5%（p＜0.001）であった。多重共線性を確認するために各変数のVIF値を求めた結果，独立変数は1.008～4.892の範囲であり，多重共線性の問題は生じないことが確認された。【考察】脳梗塞患者の頸部体幹は，内側運動制御系として麻痺が出現しにくい部位である。しかし片側の運動機能障害は体軸－肩甲骨間筋群内の張力－長さ関係を変化させ，頸椎の安定性が損なわれる（Jull et al, 2009）。この頸部の不安定性は筋線維におけるType I線維からType II線維へ形質転換を引き起こし（Uhlig et al, 1995），細胞内脂肪が増加しやすいことが示されている（Schrauwen-Hinderling et al, 2006）。脳梗塞発症時のMRIは発症前の頸部筋機能を反映し，発症後のMRIは脳梗塞になってからの頸部筋機能が反映している。そのため，脳梗塞を発症することで大後頭直筋の脂肪浸潤は増加する可能性がある。また大後頭直筋の脂肪浸潤に影響を及ぼす因子としてNIHSSが抽出され，麻痺の重症度が関係している可能性が示唆された。今後の課題は，脳梗塞患者における大後頭直筋の脂肪浸潤によって姿勢や運動制御に及ぼす影響を検証していきたい。【理学療法学研究としての意義】脳梗塞片麻痺患者は一側上下肢の機能障害だけでなく頸部深層筋に関しても形態的変化をもたらす可能性があり，脳梗塞患者に対する理学療法の施行において治療選択の一助となることが考えられる。

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