術前診断しえた膵管内管状腺癌（intraductal tubular carcinoma；以下，ITCと略記）の1例を報告する．症例は67歳の男性で，CTで膵頭部主膵管を占居する腫瘤と尾側膵管の拡張を認めた．ERCPで乳頭の開大や粘液の排出は認めず，MRCPでcork-of-wine-bottle所見を認めた．EUSで膵頭部主膵管内に鋳型状に存在する17 mm大の腫瘤を認め生検でtub1，tub2と診断された．膵頭部ITCの術前診断で幽門輪温存膵頭十二指腸切除術を施行した．病理組織学的検査所見は管状構造をもつ腫瘍組織が膵管内に増生し，一部anaplastic changeを認めた．免疫組織学的所見はMUC1，MUC6陽性，MUC2，MUC5ACは陰性でITCと診断した．膵癌取扱い規約第7版に準じるとpT1N1aM0：stage IIBであった．術後5年経過した現在無再発生存中である．

嚢胞変性を伴う膵神経内分泌腫瘍（PNET）は比較的まれである．今回われわれは単純性嚢胞を呈したPNETの1例を報告する．症例は61歳女性で，下腹部痛を主訴に受診した．CTで膵頭部に30mm大の単房性嚢胞腫瘤を認め，内部に結節は認めず，壁が尾側で造影された．嚢胞内部が単純CTで軽度高濃度，MRI T2強調画像で高信号，背側に液面形成あり，出血性変化が疑われた．EUSで嚢胞壁が2mmと軽度肥厚あり，ソナゾイドで壁が早期に造影された．以上から嚢胞型PNETの診断で幽門輪温存膵頭十二指腸切除術を施行した．切除標本は被膜を有する32mm大の単房性嚢胞で血性内容物を認めた．腫瘍細胞は免疫染色でchromogranin Aとsynaptophysin陽性，各種内分泌ホルモンは陰性，Ki67は2%未満でPNET，G1と診断された．

術前化学療法中に腫瘍内動脈の仮性動脈瘤破裂，十二指腸，胆管への穿通を認めた膵頭部癌の1例を報告する．症例は70歳の男性で，膵頭部癌と診断された．CTで胃十二指腸動脈（gastroduodenal artery；以下，GDAと略記）が腫瘍内部を走行，狭小化し，胆管，上腸間膜静脈浸潤を認めた．Gemcitabine+nab-paclitaxel 1コース終了後，腫瘍内のGDA仮性動脈瘤破裂による出血のためGDA塞栓術を行った．Grade 3の化学療法副作用を認めたため，待機手術としたが，動脈塞栓から2週間後に再出血し，緊急で手術を行った．切除標本で十二指腸，胆管への穿通，腫瘍壊死による組織欠損を認め動脈壁内血腫を認めた．動脈破綻出血に対し，手術に先行して動脈塞栓を施行することは血行動態の安定をはかるうえで有用である．化学療法中のoncologic emergency症例においては全身状態と化学療法副作用の影響も考慮に入れた検討が必要である．

72歳女性．食欲低下，黄疸を主訴に来院した．CTで十二指腸乳頭部に20mm大の造影効果を有し，EUSで境界明瞭な低エコーとなる腫瘤を認めた．生検で小型類円形腫瘍細胞を認め，シナプトフィジン陽性，Ki67指数高値，神経内分泌癌（NEC）と診断された．幽門輪温存膵頭十二指腸切除術を施行した．病理組織検査で大細胞NEC，Ki67 100%，T2N1M0と診断された．補助化学療法なしで経過観察をしていた．術後2年8カ月，多発肝転移，門脈腫瘍栓，腹膜播種が出現した．カルボプラチン＋エトポシド療法を開始し，1コース後のCTで著明な腫瘍縮小を認めたが，Grade4の好中球減少，発熱性好中球減少を認め，Performance statusも低下したため，化学療法は中止，術後2年11カ月で永眠された．本疾患に対する至適治療法確立のため，さらなる症例の積み重ね，検討が必要である．

症例は91歳の男性で，腹痛，黒色便を主訴に来院し，CTで胃穹窿部腫瘍が前庭部に移動，嵌頓しており，ball valve syndrome（以下，BVSと略記）の診断で入院した．上部消化管内視鏡検査で腫瘍表面に潰瘍形成を認めた．入院後連日嵌頓，整復を繰り返し，出血性ショックとなり，緊急手術を行った．Combination of laparoscopic and endoscopic approaches to neoplasia with non-exposure technique（以下，CLEAN-NETと略記）で切除した．病理組織学的検査で消化管間質腫瘍と診断された．胃穹窿部病変がBVSを来すことはまれである．本疾患は，結合組織が弛緩し，容易に粘膜が伸展するため，潰瘍形成を伴う病変に対して，非開放性のCLEAN-NETは簡便で良い適応である．

　近年高齢化，画像診断の進歩により重複癌の報告が増加しているが，膵胆管合流異常を伴わない異時性胆道系重複癌はまれである．胆囊癌術後30年目に発生した下部胆管癌の1例を報告する．症例は80歳の女性で，1983年胆囊癌［Gf］に対し，胆囊全層切除術が施行された．病理組織所見は高分化型腺癌，漿膜下層に浸潤を認め，No. 12bリンパ節転移陽性であった．2013年黄疸を主訴に来院し，下部胆管癌の診断で幽門輪温存膵頭十二指腸切除術を施行した．病理組織所見は高分化型腺癌，T3aN1M0：stage IIBであった（胆道癌取扱い規約第6版）．膵胆管合流異常は認めず，胆管断端にまで胆管上皮内腫瘍性病変（biliary intraepithelial neoplasia；以下，BilINと略記）を認めた．胆管断端には正常上皮，BilIN 2，BilIN 3が混在していた．術後4年経過した現在無再発生存中である．