心房中隔欠損症は先天性心疾患のなかでも年少時無症状のことが多く,成人後症状発現,手術治療となる場合をしばしば経験する.これら症例のなかには左心機能の低下のある例の報告があり,われわれも経験している.本症は本来,左右短絡の疾患であることから,術前の左室機能を単独で評価することに困難があったが,最近のバルーンの改良に伴い,ASDを閉塞して左室機能の観察が容易になってきた.本論文中では左室拡張末期圧,混合静脈血酸素飽和度を中心に術前の心機能評価を試みたが,混合静脈血酸素飽和度では40歳代より低下し,ポンプ機能の低下を思わせたが,それ以前30歳代ですでに左室拡張末期圧の上昇を認めた.さらに閉塞前後で少数例ながら心エコーを記録し,心室中隔奇異運動に対する考察を加えた.さらにアイゼンメンジャー化なしでもASDでは,右左短絡の起こり得ることを認めた.

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自閉スペクトラム症（Autism Spectrum disorder：ASD）と注意欠如・多動症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder：ADHD）は，基本的な病態機序が異なる疾患と考えられてきた．しかし実際の臨床現場においては両者の特徴をもつ症例が少なからず存在し，2013年のDSM-5改訂においてASDとADHDの併記が可能になった．ASD患者の多くはADHD患者と同様の注意障害を示し，ADHD患者は自閉症症状を呈することも多い．両疾患の相違点や類似点を鑑別することは成人期発達障害の早期介入に不可欠であるが，自己記入式評価尺度を用いて臨床症状の検討をした論文は少ない．本研究では，両者の臨床的な相違点や類似点を検討するため，成人期ASD，ADHD，および定型発達成人において，自閉症症状の程度を評価する自閉症スペクトラム指数（Autism-Spectrum Quotient：AQ）とADHD症状の程度を評価する自己記入式のコナーズ成人ADHD評価スケール（Conners’ Adult ADHD Rating Scales：CAARS）を用いた自記式の評価尺度を用いて，臨床症状の比較を行った．昭和大学病院附属東病院の精神神経科を外来受診し，DSM-5によって診断されたASD 30名およびADHD 31名と精神科通院歴がない定型発達成人 32名を対象とした．その結果，AQは，ASD群で最も高く，定型発達群，ADHD群に比べて有意に高かった．ADHD群においても，定型発達群に比べて有意に高かった．CAARSの下位項目（不注意・多動性・衝動性）のスコアは，いずれもADHD群で最も高く，ASD群においても，不注意・多動性・衝動性のいずれで定型発達群に比べて有意に高かった．このようにASDにおいてもADHD特性を認め，また反対にADHDにおいても自閉症症状を呈することが判明した．このように，両疾患は臨床症状が類似することで診断が困難になることも多く，さらに双方の疾患特性に関して生活歴や現病歴の聴取，診察時の現症から検討を進める必要があると考える．

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　青年期以降にはじめて広汎性発達障害の診断を受ける者が増加しているが，支援を受ける必要性がわからず社会資源の利用に繋がらない例も多い。筆者らはこのような患者を対象に精神科デイケアにおいて，疾患・就労・社会参加に向けた情報提供と患者個別の特徴への気づきを促す目的で，全22回のグループ活動を試みた。活動の開始時と終了時に個人面談を行い，患者個別の特徴を共有した。また，各活動は目標提示した上で開始し，「まとめシート」を用いて振り返り，実践的な活動を積極的に導入し，患者が個別の特徴に気づく工夫を行った。活動開始時，何らかの社会資源を利用している者は少なかったが，終了後には様々な社会資源を利用し，就労に向けた具体的な行動がみられた。精神科デイケアがもつリハビリ機能が患者の活動性を高め，患者自身が「相談や支援を受ける」体験をしたこともその後の社会資源の利用に繋がったと考えられた。

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The Thematic Apperception Test (TAT) is a projective psychological test that presents an illustration of a person or persons engaging in some activity and asks the subject to create a story based upon the characters he/she sees. It is thought that contents of the resulting imagined narrative can provide an insight into the subject's personality. The research presented here involves a pre- and post-TAT treatment comparison of a male subject diagnosed with a high-functioning pervasive developmental disorder (PDD), who underwent psychiatric day care as a means of rehabilitation. The study examines the state of his condition before and after the TAT treatment. At the first assessment, the subject spoke very little even over long periods of time. His defensive posture was evident, and he refused to respond to three of the presented illustrations. At the second assessment, however, the subject's defensive posturing reduced, he began to speak with more regularity, and his references to the story's content became more specific. However, little change was observed in such areas as the perception of stimuli, recognition of emotions, understanding of the chronology of events, and relationships between characters. The changes revealed by the TAT in this study show that although problems regarding the comprehension of chronological events, interpersonal skills, and tendencies toward fragmentary perception remain, the subject will possibly be able to reintegrate into society on the basis of advances made by him in acquiring skills and desires concerning personal relations and resisting uncertainty.

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