【目的】経橈骨動脈アプローチによる頚動脈ステント留置術（Transradial carotid artery stenting；TR-CAS）について報告する．【方法】2010年8月～2012年1月までにTR-CASを施行した19例20病変を対象とした．術前にアクセスルートの評価後，distal protection下にTR-CASを施行後，止血は橈骨動脈用の圧迫止血デバイスを使用した．【結果】全例で問題なくステント留置が可能であり，穿刺部位の問題も認められなかった．橈骨動脈は血管攣縮が起きやすく，細い分岐へのガイドワイヤー迷入，動脈の破格に注意が必要であった．【結論】TR-CASは血管内治療医にとって難しい手技を必要とせず，患者の負担が少なく有用な方法と思われる．

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【目的】大径のシースを要するため，経上腕動脈アプローチでは従来困難であったProximal balloon protection（PBP）法による頚動脈ステント留置術の1 例を報告する．【症例】76 歳男性．大腿動脈からアクセスが困難な左内頚動脈狭窄症に対して，右上腕動脈より，シースを用いず，6Fr ロングダイレーターを用いて9Fr OPTIMO を左総頚動脈へ誘導し，引き続きステント留置を行った．術後経過は良好で，遠位塞栓は認めなかった．【結論】経上腕動脈アプローチでPBP 法を用いた頚動脈ステント留置術ができる本法は大腿動脈からアクセス困難かつ遠位塞栓発症リスクの高い症例において考慮しても良い方法である．

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【目的】腎不全の右頚部内頚動脈高度狭窄の患者に，ほぼ造影剤を使用することなく，頚動脈ステント留置術（carotid artery stenting; CAS）を施行した1 例を報告する．【方法】大腿動脈に9Fr OPTIMO を挿入，頚椎MRI- 頚動脈MRA fusion image を参考にして総頚動脈に留置，エコーガイド下にPercuSurge GuardWire を外頚動脈に留置した．総頚動脈および外頚動脈のバルーンを拡張し順行性血流を遮断し，少量の希釈造影剤で撮影後，直ちに吸引回収した．Intra-vascular ultrasoundgraphy（IVUS）で狭窄病変長，内頚動脈および総頚動脈径を計測し，前拡張，エコーガイド下にステント留置，後拡張を行った．IVUS で拡張を確認して手技を終了した．【結果】術後経過問題なく，5 日後に退院した．Follow up の頚動脈エコー上ステント開存は良好であった．【結論】造影剤使用不可能症例でも，頚動脈エコー，頚椎MRI- 頚動脈MRA fusion image，IVUS を利用してCAS を安全に施行でき，本法は有用と考えられた．

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【目的】上肢アプローチのCAS では，血管径からデバイスの制限がある．上腕動脈直接穿刺にて，大型システムを用いたCAS を行い得たので報告する．【症例】80 歳男性．右内頚動脈高度狭窄と同領域の新鮮脳梗塞を認め紹介となった．高位病変・対側反回神経麻痺例であり，胸腹部・両腸骨動脈瘤があることから上腕アプローチのCAS を計画した．右上腕動脈を小切開により直接穿刺し9Fr シースおよびバルーン付きガイディングカテーテルを留置した．ガイディングルーメンより一時的に血液吸引しながらにGaurdwire を通過させ，以後ダブルプロテクションでCAS を施行した．【結論】術前に上腕動脈の血管径と大動脈弓部までの血管走行を評価し，本法を安全に施行し得た．

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目的：児が遺伝学的検査を受検し、その結果開示を受けた母親の経験を明らかにし、母親を支援するための遺伝看護実践への示唆を得ることを目的とする。 方法：遺伝学的検査を受けた経験のある児をフォローする医療福祉施設と家族会の協力を得て、児の母親13名に半構成的インタビューを個別に実施した。得られたデータは質的記述的に分析し、コード化、カテゴリー化を行った。

結果：母親13名を分析対象とした。母親は出生後の児の状況等から【子どもには何かある】と感じ、医師より児の遺伝性疾患の可能性や検査の説明後に【不安な思いを一人背負い込む】【インターネット情報に翻弄される】経験をしていた。なかには【子どもに何かあっても私には育てられる】【検査へ期待を抱く】母親もいた。結果開示後【診断を受けても晴れない気持ち】を感じ、相談先がなく【苦しくても一人で頑張る】母親がいた一方、【疾患名やこれから先の情報を得て心が落ち着く】【疾患名がつかなかったことに一先ず安堵する】経験をした母親もいた。

考察：児の結果開示を受けた母親の受け止め方には、情報に対する準備状況、医療者の説明方法や説明の内容、親の気持ちへの寄り添いが影響する。【不安な思いを一人背負い込む】【苦しくても一人で頑張る】母親のそばに看護者は寄り添うことができていないのか、遺伝看護実践の障壁となるものが何であるのかを検討していく必要はある。母親を支援する中で結果開示時に用いる言葉に配慮し、希望、今後の見通しについての情報を含めることが大切である。また母親の思いや情報に対する準備状況を考慮し、適切な時期に説明を行う必要がある。そして母親に情報を伝える医療者が「生活する子ども」としての側面や疾患の臨床的多様性を実感していることは重要で、臨床現場以外で障がいのある人の生活に触れる経験をもつことは手助けになる。加えて医療者には傾聴すること、一緒に考えることなど家族に寄り添う姿勢が求められる。

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本論文の目的は，職能別中期経営計画がどのように機能しているのかについて明らかにすることである．この目的を果たすため，大手製薬企業X社のケース・スタディを行った．その結果，X社における職能別中期経営計画は，①戦略共有，②戦略修正，③業績評価システムとして機能していることを示した．

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