全経過約5年で死亡した57歳女子の初老期痴呆症の剖検報告である. 大脳には, 多数の老人斑,Alzheimer 原線維変化が出現し, 前頭葉, 側頭葉を主に, 葉性局在の目立つ実質変性-皮質第2, 3層の基質そしょう化を伴う神経細胞脱落, 白質の著明なグリア線維症-がみられる. 神経病理学的には, Alzheimer 病と Pick 病の特徴を兼ね備えた非定型な初老期痴呆の1例と考えられる. 臨床的には, 比較的早期から, 外界との疎通性を失った無動無言状態が特徴的であった. 末期に原始的な除制現象, 四肢の屈曲位拘縮が現われたが, 神経学的所見は乏しかった. この臨床, 病理所見の関連について, 前頭葉症状, 及びとの比較そ主に考察した. 本例の特徴は, この症状は前頭葉性の意欲や自発性低下のみでは理解し難い周囲との隔絶,精神機能の阻害があること, また一方, Akinetic mutism や失外套症候群とも異なることである. これと対応して, 脳実質変性, 老年性変化ともに, 前頭葉をはじめとして大脳連合野に強調され, 第一次運動知覚領野とその周辺域には軽度にとどまったこと, また, 病変の進行や性質が緩徐なものであったことに注目した.

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意識とは, “自分の周囲のことと,自分自身のことがわかっている状態”と端的に定義される.意識の障害は,臨床上,その清明度(覚醒度)の障害と,内容の変化とに二大別される.持続性の意識の清明度の障害は程度により,傾眠,昏迷,半昏睡,深昏睡に段階分類できる.意識は脳幹網様体,視床,視床下部,大脳皮質によつて正常機能が営まれており,それぞれの病変により意識障害をきたす.

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5-Fluorouracil leukoencephalopathy presents with various types of neuropathy, including disturbed consciousness, psychological symptoms, and motor symptoms. This report presents a case of 5-fluorouracil leukoencephalopathy that occurred during postoperative chemotherapy in a patient with tongue cancer.
A 21-year-old postoperative patient with tongue cancer received chemotherapy （with 80mg / m² cisplatin on day 1 and 1000 mg / 5-Fluorouracil on days 1-5）.
5-Fluorouracil was discontinued because psychological symptoms and tonic convulsion began on day 5 of chemotherapy. The patient was given a diagnosis of leukoencephalopathy because brain MRI showed a bilateral, symmetric high-signal-intensity lesion involving the white matter. The patient was observed closely without any therapy and recovered 6 days after the onset of leukoencephalopathy. Leukoencephalopathy can occur during chemotherapy with 5-fluorouracil, and it is important to diagnose this condition at an early stage and immediately discontinue treatment with 5-fluorouracil.

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大脳半球白質の陳旧性虚血性病変とCT上の低吸収域, periventricular lucency (PVL) との関係を追求する事を目的に, 脳に虚血性病変の認められた37剖検例と, CT上PVLのみられた17剖検例を対象に組織学的に検索し, CT所見と対比検討した.
1) 虚血による高度の脱髄部位, あるいは空胞化によって白質組織が全体として疎になっている部分は, CT上低吸収域として検出された. しかし, 虚血に伴う脱髄部位に著明なグリア線維の増殖が認められた場合には, CT上低吸収域とし検出されないことが多かった. 不完全軟化や変性に伴う脱髄が軽度の部位は, CTで低吸収域として検出されなかった. 以上の結果より, 虚血性変化に伴う脱髄が高度なほど, 空胞化による組織の疎の状態が強い程CT上低吸収域として検出されやすく, グリア線維の増殖が強い程低吸収域として検出されにくい. 白質の陳旧性虚血性病変は常にCTで検出されるとは限らない, と結論された.
2) PVLを有した例の約1/3の例では, PVLにほぼ一致する前頭葉白質の広範な梗塞, 脱髄, 空胞化がみられた. この中には大脳半球白質に広範な虚血性病変を有する, いわゆる Binswanger 型白質病変を示したものが多かった. 白質の虚血性病変はあるがCT上のPVLとは一致しなかったもの, PVLに相当する白質病変のないもの, 側脳室前角前方に虚血性病変はあるがCTではPVLの認められなかったものもみられた. 以上の結果より, PVLの中には前頭葉白質の広範な虚血性病変を反映している場合が少なくないと結論された.

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A female patient aged 52 years who complained of a headache, nausea and vomitus at that time, recieved twice neurological examination by myelography using Moljodol (a contrast medium made in Japan a 40% iodine solution in poppy seed oil) within several years before death. Finally she died under the condition of coma.
Autopsy findings: macroscopically the brain was edematous and showed multiple yellowishorange nodular lesions at the choroid plexus, sporadic sites of the leptomeninges and furthermore the circumscribed area of the cerebral cortex adjacent to the ventricles. Similar lesions could be observed in several regions of the spinal leptomeninges. Microscopical examination revealed that the lesions consist of papillo-membranous structures indicating an arabesque pattern. Such a membrano-cystic lesion was present neither in the bone marrow nor in the adipose tissues.
Histochemically, both the membranous stuctures and granular hyaline-like substance s occupying the inner part of this lesion were heavily sudanophil on a paraffin section and positive for other lipid stains on a paraffin section such as a luxol fast blue stain. The former were PAS-positive, while the latter PAS-negative.
From the above findings, the selesions can be regarded as the “membranous lipodystrophy (Nasu)”-like ones occurring in the nervous system. Findings obtained by applying the electron probe X-ray microanalyzer: high level of iodine could be detected in cord- or partition wall-like substances of high electron density which fractionize amorphous homogenous substances of low electron density occupying the inner part of the membranous lesion. These findings suggest that these membranous lesions were caused by long term stagnation of Moljodol introduced into the spinal canal by use of lumbar puncture.

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左外側後脈絡叢動脈の梗塞が原因で左内包前脚の一部を含む視床前核の障害をきたし, Gerstrnann症候群とKorsakov症候群を呈する左視床梗塞の1例を報告した. 本症例では経過を通じて失語を認めていないが, 視床病変が原因で失語を伴わずGerstmann症候群が発症したという報告は, 現在までに1例のみである. さらに, 優位側視床前核の障害が原因で, Gerstman血症候群とKorsakov症候群炉同時に認められたという報告はなく, 貴重な症例と考え若干の考察を加えて報告した.

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近年の脳神経外科学と再建外科学の進歩の恩恵を享け, 頭蓋底に浸潤した頭頸部腫瘍に対して頭蓋内・頭蓋外の両方からのアプローチによって腫瘍を一塊に切除する「頭蓋底手術」の合併症が激減し, 本邦でも急速に普及してきた。症例数の蓄積に伴い, 現在は技術的な切除限界の検討から, 予後からみた手術適応と後遺症や合併症を考慮した術式の検討をする段階に来た。とは言え, 頭蓋底手術は現在行われている頭頸部癌の手術の中で, 依然として最も challenging な手術であることも事実である。本稿では頭蓋底手術の中で基本的な術式である前頭蓋底手術について, 東京大学で行っている手術の実際を解説する。

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非侵襲的に脳神経活動性を変化させる反復性経頭蓋磁気刺激（rTMS）は，脳卒中症状のより本質的な改善を目指す新たなリハビリテーション治療的技術として，近年著しい発展を遂げている。慢性期においては，半球間抑制のバランスを正常化させるニューロモジュレーションを行うことで上肢麻痺が改善することが知られているが，急性期においては，それに加えて病巣の進展自体を妨げるニューロプロテクション効果があることも示されている。
特に急性期では下肢機能の改善に対する需要が高い。下肢は同側性支配率の高い近位帯が機能において重要な役割を果たすため，両側の下肢運動野を共に賦活するような手法も有効である。またリハビリテーション治療自体への参加が不良な自発性低下を示すような場合には，内側前頭前皮質から背側前帯状回を賦活するrTMSが有効である。急性期脳卒中に対するrTMSは，改善にかかる時間を短縮するというよりも，最終的な改善度自体を高める可能性が示されている。安全かつ有効な補助的治療手段と考えられる。

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脳血管性痴呆は,脳血管性障害が原因で生じる痴呆であり,多発性梗塞によるものが最も多いが,白質の広範な脱髓・変性によるもの(Binswanger病)や脳出血によるものもある.治療と予防は脳血管障害に準じる.危険因子である高血圧,心房細動,心疾患,高へマトクリット値,脳血管障害に対する予防的治療の他に,脳循環代謝賦活薬や向神経薬を用いた痴呆の随伴症状の治療,リハビリやケアによる痴呆化の予防が実施される.

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経皮経肝胆管ドレーンを有する71歳女性の閉塞性黄疸患者にL-105 1gを1時間かけて点滴静注したときの血中濃度のピーク値は96.0μg/mlであり, β相半減期は1.17時間であった。胆汁内濃度は, 投与開始後3～5時間に188μg/mlであり, 8時間までに投与量の1.23%が胆汁中に回収された。
54～92歳の高齢者13症例に本剤による感染症治療を試みた。臨床効果判定可能であった敗血症 (E.coli) 1例で著効, 肺炎6例中5例で有効, 腎盂炎, 胆嚢炎, 蜂窩織炎各1例で有効であり, 無効例は肺炎1例のみであった。3症例は本剤投与後, 適応外疾患であることが判明したため, 臨床効果判定からは除外した。副作用としては13症例中, 1例に皮疹, 1例にGOT, Al-Pの軽度上昇を認めた。

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脳神経外科領域においては,意識障害を呈する患者が多く,この意識レベルを如何に表現するかは,大きな問題である.従来の用語(comaやstuporなど)を用いた表現は,それぞれの用語の意味の差異が不明確で,使用する医師により,内容がまちまちである欠点がある.そこで,脳卒中の外科研究会で太田らが中心になり,意識レベルを数量的に表現(300,200,100,30,20,10,3,2,1)する新しい分類法が検討・作製された,いわゆる3一3一9度方式を紹介する.3桁は覚醒し得ない意識障害のレベルで,痛覚刺激に対する反応様式で3段階に分け,2桁は,覚醒し得る意識障害で,その覚醒に要する刺激の強さで3段階に分けた.1桁は,覚醒している意識障害で,その意識内容で3段階とした(表4).この表現法により,脳嵌頓の過程や,その回復の様子が,数量的表現で明らかに知ることができる.

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薬物による末梢神経障害は，薬剤の用量規制因子となり，原疾患の治療に影響を与えるという点で重大な副作用である．早期発見による投与薬剤の減量，中止が唯一の対症療法となる場合がほとんどで，なんらかの神経症状が残る場合も多い．日常診療においては，末梢神経障害を引き起こす薬剤について幅広く理解し，症状の出現を早期に発見し迅速に処置を行うことが最も重要であると考えられる．

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