によると思われる上矢状静脈洞血栓症において, 血栓形成過程における血小板機能の関与が示唆された1例を報告する.症例は39歳, 女性.2度目の人工妊娠中絶後, を5ヵ月間継続した.突然の頭痛と意識消失を来たし, けいれん重積状態となり入院, CTにて右前頭葉に小出血巣, IV-DSAにて上矢状静脈洞前半部2/3での閉塞の所見をみとめた.グリセオールを用いて脳圧亢進症状をコントロールし, 2ヵ月後, 神経学的異常なく退院した.血小板凝集能検査にて, 発症9日目, 21日目の急性期には血小板凝集能の低下が認められ, 発作4ヵ月後には正常に復していた.凝固・線溶系や血清脂質に異常は認められず, 血栓形成過程において血小板機能が重要な役割をはたしていることが示唆され, 興味深い症例と考えられる.

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本邦では極めてまれな,女性ホルモン剤による肝の腫瘍類似病変の1例を報告した.症例は64歳,男性.54歳時に前立腺癌で前立腺および睾丸除去術を受け,内分泌療法として合成女性ホルモン剤のdiethylstilbestrol phosphateを300mg/day,術後10年間にわたって内服していた.食欲不振を主訴に来院し,精査の結果腹部超音波でS₈に径2cmのhypo echoic lesionを認め,血管造影でも同部位の濃染像を認めたため,肝細胞癌を強く疑い,S₈部分切除術を施行した.切除標本は径15mmの黄色の結節で,組織学的には肝細胞の過形成性病変であり,周囲肝実質を圧排する様に増生していたが,被膜はみられなかった.同部の小葉構築は乱れ,中心静脈の増生を認めたが,核には異型性は認めなかった.FNHなどの既存の疾患の範疇には属さず,肝細胞過形成病変と診断した.

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It is well known that thromboembolism is one of the most serious side effects of oral contraceptives. In Japan, however, reports of thromboembolism following use of oral contraceptives are rare, since their clinical use in Japan is restricted to treatment of menstrual abnormalities.
We reported here on two patients affected with cerebrovascular occlusive diseases associated with the administration of oral contraceptives.
The first case was that of of 32-year-old woman, who developed headache, paresis and dysesthesia of the right limbs following daily taking over a period of 20 days of oral contraceptives, one tablet containing 0.15 mg of mestranol and 5 mg of lynestranol. Neurological symptoms as well as examinations led to the diagnosis of a kind of thalamic syndrome due to cerebral thrombosis.
The second case was that of a 37-year-old woman, who developed right hemiparesis following daily consumption over a period of 21 days of oral contraceptives as given above. Clinical symptoms and neurological examinations led to the diagnosis of right hemiparesis due to cerebral thrombosis.
The pathogenesis of cerebral thrombosis caused by taking of oral contraceptives was discussed mainly in connection with coagulation and fibrinolysis. Certain evidences suggesting that hypercoagulability may play major roles in pathogenesis of thromboembolism during taking oral contraceptives have been derived from the works of other investigators. It is true that estrogen in this compound may induce a state in which an increase of coagulation factors together with a decrease of antithrombin III combine to produce hypercoagulation; laboratory tests with our patients, however, produced nothing compatible with a state of hypercoagulability.

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ethynodiol diactate 1.0mgとethinyl estradiol 0.05mgの小用量合剤を経口避妊の目的で66例の健康な婦人に延1034周期, 最長71周期に使用した. 投与法は第1周期は周期第5日より, 21日間連続投与し, 第2周期以後は休薬期間7日をおき消退出血開始日と無関係に投薬する方法をとった. この避妊効果は100%であった. 投薬中の平均周期日数は28.0±1.2日, 出血発来までの平均日数は3.1±1.0日であった. 平均出血日数は4.0±1.3日となり, 投与前より短縮した. 経血量も授与前より減少する例が多くなった, 破たん出血は症例数に対し18.2%と比較的高率となった. 自覚的副作用は胃腸症状が主であるが, 出現率は低く, また軽度の肝機能異状例が少数に認められたが, 全例投与中に正常値にもどった. 高血圧, 血栓症は1例もなかった. 投与中止後の性機能は中止第1周期では無排卵例が多くみられたが, 中止第2周期には排卵周期を回復し, 中止後の性機能回復は投与周期数の長短とは関係ないようである.

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低用量/低用量エストロゲン・プロゲスチン（oral contraceptives/low dose estrogen-progestin；以下OC/LEP）は避妊目的や子宮内膜症，月経困難症，月経前緊張症，月経周期異常などの改善目的で使用されているが，OC/LEPの副作用の1つに深部静脈血栓症があり，重篤な例としては肺塞栓症をきたすことがある．近年，OC/LEP内服中の患者が血栓症により死亡に至る症例が報告されており，2014年1月に厚生労働省から注意喚起がなされた．しかし血栓症の発症頻度が少ないことや女性のQOLの向上と女性特有の疾患に対して副効能も認められることから，重篤な副作用があるにもかかわらず，ベネフィットが上回るとされているのが現状である．今回，われわれはOC/LEP内服開始から1年以内に血栓症を発症した3症例を経験したので報告する．3症例は全例とも血栓症と診断される1カ月前から下肢痛や下腿浮腫を自覚していたが，自己判断で経過観察をしていた．受診時は全例で下肢深部静脈血栓が認められ，血栓の進展は下肢深部静脈のみ，下大静脈まで及ぶもの，肺動脈へ至るものと重症度が異なっていた．治療法は抗凝固療法，血栓溶解療法， IVC（inferior vena cava）フィルターの留置を要した症例など臨床病態によって異なり，3症例とも現在は外来経過観察中となっている．3症例ともに血栓症を発症する前から自覚症状があったが，自己判断または下肢静脈血栓症を精査されることなく経過観察をされていることより，OC/LEPを処方する際には，下肢深部静脈血栓症の初期症状を見逃さないように患者指導を十分に行い，早期発見，早期治療を行うことが重要である．〔産婦の進歩68（1）: 7-12， 2016（平成28年2月）〕

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我々は,今回,により起こったと考えられる高血圧により解離性大動脈瘤を起こした38歳の患者を経験したので報告した.患者は,11年前より避妊の目的でを常用していたが,3年前に献血の際高血圧を指摘された.そのまま放置していたところ昭和62年2月2日に強い胸痛が起こり,入院後の検査にて著明な高血圧とCT撮影からtypeIIIaの解離性大動脈瘤と診断された.その後の経過は順調で,1年後のCT撮影および大動脈造影では偽腔を認めなかった.は,従来より高血圧を起こし,心血管系に重大な合併症を起こすことはよく知られているが,に関して詳細な追跡調査を行っているRCGPの報告には解離性大動脈瘤の報告は認められず,また著者らが調べた範囲では症例の報告はなかった.今日,本邦においてもしだいにの使用が増加していると考えられるが,同薬剤ほホルモン剤であり,長期の使用により特に心血管系への合併症が懸念される.今回報告した解離性大動脈瘤は死亡率も高く,重大な合併症と考えられるので報告した.この症例はを長期に連用する時には血圧の測定など定期的なチェックが必要であることを示唆するものであろう.

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症例は34歳女性．25歳時に対麻痺にて発症し，胸髄6椎体に及ぶlongitudinally extensive transverse myelitis（LETM）を認めた．ステロイドパルス療法およびprednisolone（PSL）経口投与にて症状寛解し，無投薬にて症状再発を認めていなかった．初発より9年後に

を内服するようになり，その半年後に歩行障害，体幹の感覚障害を発症した．脊髄MRIではTh10を中心に髄内T2高信号及び腫脹，脊髄灰白質中心部病変を呈していた．血清抗AQP4抗体および抗MOG抗体はいずれも陰性であり，2015年のneuromyelitis optica spectrum disorders（NMOSD）診断基準は満たしていないが，LETMを過去に呈しており脊髄灰白質中心部に病変を呈していることからNMOSDに類した再発性脊髄炎と診断した．NMOSDにおけるの影響は現在不明であるが，背景となる免疫動態により疾患活動性の改善・増悪は各種自己免疫疾患毎に異なる．本症例のように内服を契機として再発したisolated myelitisの症例は貴重であり報告する．

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Norethisteroneおよびethinyl estradiolを配合したであるDT-5061を副腎摘出したラットに3日間経口投与し, 本薬剤による血情アルカリフォスファターゼ(ALP)上昇への副腎の関与を調べるとともに, 副腎皮質ホルモンであるcorticosteroneおよびaldosteroneを副腎摘出ラットに投与し, 血清ALPに及ぼす影響をあわせて検討した。その結果, DT-5061の投与により, 肝型および骨型アイソザイムの増加による血清ALPの上昇が認められたが, これらは副腎摘出により消失した。また, DT-5061投与による肝重量の増加および肝中ALP濃度の増加は抑制されたが, 完全には消失しなかった。副腎摘出ラットへのcorticosteroneの投与により, 血清ALP, 肝型ALPおよび肝重量の上昇が認められた。しかし, 骨型ALPの増加はみられなかった。一方, aldosterone投与では肝中ALP濃度の上昇は認められたが, 血情ALPの上昇は認められず, むしろ減少していた。従って, DT-5061によるラット血清ALPの上昇は主に副腎を介した作用と考えられ, 肝中ALP, 肝重量の増加には, 肝への本薬剤の直接的な作用も関与しているものと推察された。また, 副腎を介した作用にはcorticosteroneが一部関与している可能性が示唆された。

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A 37 year old female with acute renal failure folowed after malignant hypertension and microangiopathic hemolytic anemia as a side-effect of oral contraceptives is reported as a first case from Japan. Although she had enough medical treatments including hemodialysis for two years from the onset, , the complete remission was failured because of severe narrowing of small renal arteries. Three times interval biopsies reveal considerable myxoid intimal thickening of small arcuated and interlobular arteries respectively, and without evident histological regression. No fibrinoid necrosis is present in arterioles. Glomeruli show a wrinkling of GBM with a partial mesangial interposition and a translucent suhendothelial deposit. After a year of the onset, the both kidneys became to be slight contraction. Platelet factors which were probably released during the hemolytic uremic state in the kidney may play an important role to be a cause of severe myxoid intimal thickening of the small renal arteries.

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