【要旨】当院の内分泌・糖尿病内科では，2009年3月より本格的にフットケアを開始し2018年6月までにのべ2,000件のフットケアを実施している．その対象患者のなかには，身体機能の低下，足白癬治療の自己中断，内服薬の飲み忘れ等，認知症が疑われる患者が見受けられるようになったことから，当院内分泌・糖尿病内科外来，循環器内科外来に通院中の患者のうち同意を得られた50名に対し服薬状況のアンケートと65歳以上の患者に認知機能検査（MMSE：Mini-Mental State Examination）を実施した．今回の検討では，年齢，認知機能に関係なく内服・注射治療の遵守率は高い傾向であったのに対し足の観察および足白癬治療の遵守率は不十分な傾向であることが示された．また，認知機能の低下の有無にかかわらず「内服，注射を忘れない」，「足白癬治療を忘れる」と回答した患者が有意に多かった．内服・注射を忘れることが少ない背景として長期治療による習慣化，家族の協力，訪問看護による内服・注射の支援といった要素があり，足白癬治療を忘れることは認知機能の低下によるものではなく，疾患治療に対しての教育不足の可能性が示唆された．

【はじめに】重症心不全患者や虚血性心疾患（IHD）患者に対して低強度レジスタンストレーニング（RT）の安全性や効果は多数報告されている．しかし慢性腎臓病 （CKD）患者でIHDや低心機能を合併した患者に対するリハビリテーション（リハビリ）介入の安全性はまだ確立されていない．今回IHDを合併した高齢CKD患者に対し，低強度高頻度RTの実施によりADL能力の維持に繋がった症例を経験したため報告する．なお，発表に際し本人に説明し同意を得た．

【症例】入院前ADLが自立していた70歳代男性，労作時の呼吸困難感を主訴に当院受診され，IHDによる心不全とCKD増悪の診断で入院となった．

【経過】入院後加療中に腎機能の著明な悪化を認め，人工透析（HD）の導入を行い，安静度が上げられずベッドサイドでのリハビリ介入を余儀なくされた．その後、冠動脈造影検査にて重症三枝病変も認め，HD導入と合わせ廃用症候群の進行が危惧された．そのため40分間のリハビリ介入に加え，心負荷を考慮し1日合計3回の低強度高頻度RTの自主トレーニングを指導した．

【結果】退院時膝伸展筋力:30kgf/kg，前方リーチテスト：30cm，機能的自立度評価法:112点であり入院前ADLを維持できた．

【考察】本症例は末期CKDとIHDにより十分な運動強度のリハビリ介入を実施することが困難であった．末期CKD患者における安全で有効的な運動療法は確立されていないのが現状である．そこで，心不全ガイドラインで推奨されている低強度RTを高頻度で実施した．低強度高頻度RTは，末期CKD患者に対してもHD導入後の廃用進行予防に寄与し，身体機能・ADLとも維持されたため，安全かつ有効的な介入方法と考えられた．今後は，末期CKDに心疾患を合併した症例に対して，より安全で有効的なRTの運動強度や頻度の更なる検討が必要である．また，本症例ではHD中の介入は実施しなかったため，HD中のRTの運動処方や安全性の検討を行っていくことが必要と考えられた．

【目的】高齢化に伴い重複障害を抱える患者は多く、互いの疾患が影響し合うためリハビリテーション（以下リハ）を実施する際に難渋することが多い。今回、複数の既往歴をもつ心・呼吸器疾患患者に対し各疾患に分けて考察・治療することで自宅復帰に至った症例を経験したため報告する。

【症例・経過】80歳代の女性で身長145cm、体重40.1Kg、BMIは19.07であった。診断名は心不全、急性呼吸窮迫症候群（以下ARDS）、既往歴には慢性腎臓病など複数の内部障害と脂質異常症などの冠危険因子や冠動脈バイパス術の既往があり、動脈硬化による全身疾患のリスクを有していた。現病歴は、X日に呼吸困難が出現し当院に入院した。心不全に対し投薬、ARDSに対し呼吸補助装置とパルス療法にて状態は改善したが、廃用が進みX+41日目にリハ開始となった。リハを実施するにあたり心・呼吸器疾患、廃用症候群をワッサーマンの歯車に当てはめてプログラムを検討した。心疾患に対しては運動による自律神経系の安定、呼吸器疾患に対しては呼吸換気率向上に有効であるコンディショニング、骨格筋に対しては最大酸素摂取量の向上を目的とした有酸素運動、筋力向上を目的としたレジスタンストレーニングにて運動耐容能の向上を図り、歯車が動きやすくなるよう進めた。活動量の向上に伴い、消費エネルギー量も増加したため摂取カロリーの増量を提案した。経過中、感染により心不全が悪化した。本人は積極的なリハの継続を望んだが中止基準に則り、愛護的に進めたことで心不全の悪化は回避できた。X+85日目に在宅酸素療法導入して自宅退院となった。

【考察】本症例は複数の既往歴があり、リスク管理とともに病態に則したリハを展開する必要があった。重複障害を有していたが疾患別に整理することで病態を捉えやすく、負荷量や運動の種類の選択を目的に沿って実施することができた。

This retrospective study aims to evaluate the short-term clinical outcome of microwave ablation (MWA) for hepatocellular carcinoma (HCC) using Mimapro™. This study included 49 patients with HCC treated with MWA from December 2021 to August 2022. The median age was 77 (interquartile range: 73-80) years old and 41 (83.7%) were males. The performance status in 44 (89.8%) patients was 0. Child-Pugh classes A and B were observed in 44 (89.8%) and 5 (10.2%) patients, respectively. The initial and final complete ablation rates were 91.8% (45/49) and 100.0% (49/49), respectively. Major complications were not observed. Further analysis will be conducted to evaluate the long-term clinical outcome of MWA using Mimapro™.