症例は40歳の女性で, 持続する発熱を主訴とした. 腹部超音波検査にて肝S6に直径43mmのSOLを認めた. 初回の超音波ガイド下針生検にて線維性組織を認め, 肝膿瘍の治癒過程と判断したが, 臨床経過と一致しないため再度針生検を施行し, 類上皮性管内皮腫(epithelioid hemangioendothelioma以下, EHE)と最終的に診断した. 外科的に切除し, 現在外来にて経過良好である. 診断にあたり, EHEの疾患概念を念頭に置かなければ, 診断は困難であると考えられた.

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　症例は79歳男性で1991年3月にタール便と貧血(Hb6.2)で来院.胃内視鏡検査にて胃角部から幽門部小弯側にかけて3個の悪性病変を認め生検にて未分化型腺癌と診断し胃切除を施行.術後の病理学的検索で悪性腫と診断した.さらに5カ月後に下血を来し,大腸内視鏡検査で直腸に出血性ポリープを認めた.ポリペクトミーにて止血したが組織学的所見は胃と同様であった.内視鏡的に盲腸・上行結腸,残胃吻合部に同様の病変を認めた.他の部位には明かな病変はなく,消化管原発と考えられた.消化管に発生する悪性腫は非常に希である.今回われわれは消化管に多発した興味ある症例を経験したので文献的考察を加えて報告した.

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66歳女性, 咳漱・嗄声・母指頭大の左鎖骨上窩の皮下腫瘤を主訴に来院.腫瘤生検の結果, 第VIII因子関連抗原による免疫組織化学染色で胞体内が染色され悪性腫と診断した.当初VirchOwリンパ節転移を考え消化管を中心に全身検索を行ったが他に所見を認めず, 左鎖骨上窩を原発とした軟部肉腫と判断した.治療は放射線療法を選択し, ライナックを左側頸部から縦隔にかけ甲状腺を含み広範囲にまず40Gy, 次いで腫瘤へ限局して28Gy, 計68Gy照射したが不変であった.その後原発巣は増大しなかったが多発肺・肝・骨転移に加え, 放射線療法後の甲状腺機能低下による左胸水・心嚢水が出現し, 全経過2年6ヵ月で亡くなった.悪性腫は大腿部に好発し, 頭頸部・顔面の皮膚または皮下組織などにも発生する稀な悪性腫瘍とされる.本症例のように, 左鎖骨上窩の皮下腫瘤として原発した報告は我々が検索した限りではみられず, 貴重な症例と考え報告した.

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症例は49歳女性．検診にてγ-GTP高値を指摘され，近医で腹部超音波検査を施行．肝内に多発する腫瘤を指摘され精査加療目的にて当科紹介受診．CT検査では肝内に多発する腫瘤および肺野に小結節を認めた．PET-CTにて肝内にFDGの集積を伴った腫瘤が多数見られた．肺野の多発小結節にはFDGの集積はなかったが転移性肺腫瘍が疑われた．画像診断では確定診断がつかず，経皮経肝エコーガイド下肝腫瘍生検を施行し肝原発類上皮腫と診断した．IL-2による治療を開始した．重篤な副作用はなく，治療開始後9カ月進行はみられず，治療継続中である．肝原発類上皮腫は稀な疾患であり治療法が確立しておらず，症例のさらなる蓄積が必要であるが，IL-2による治療は治療選択の1つとなり得ると考えられた．

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80歳, 女性。初診の約4カ月前, 頭頂部を打撲後, 皮疹出現。初診時, 前頭部から側頭部にかけ暗紫色結節, 潰瘍, 持続的な出血と悪臭を伴う淡紫紅色の局面を認めた。生検にて腫瘍細胞は管腔様構造を形成し, その一部に第VIII因子関連抗原陽性の所見をえた。骨膜上まで外科的切除し頭蓋骨外板を削り分層植皮術を施行。組織学的に骨膜, 骨への浸潤は認めなかった。術後2週目左右気胸を生じ脱気療法と胸膜癒着術にて気胸は改善したが, 術後約1カ月後CTにて肺転移巣を確認。5カ月後頭部の再発巣と左耳前部の転移巣をYAGレーザーにて焼灼。術後10カ月, 急激な呼吸困難と血圧低下をきたし死亡した。局所再発は認めなかった。

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70歳の女性の頭部に発症した悪性細胞腫に対し, rIL-2の動注·局注·静注と放射線·化学療法の併用療法を施行した。rIL-2を局注後, 結節部分を骨膜を一部含めて切除し, 紅斑部に対して側頭動脈より40万IU/dayのrIL-2を投与した。総量7360万IU使用。途中新たに結節の出現が認められたため5-FUの動注および3クールのCYVADIC療法を施行した。結節は一旦消失したが再び隆起したため6Mev電子線2門照射70.2GY+30GY施行し紅斑·結節共に消退した。現在まで3年2ヵ月間再発は認められない。経過中に測定したエンドセリン, 第8因子関連抗原の値は放射線療法を行うまでは概ね病勢を反映した。

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症例は72歳，女性．検診で肝腫瘍を指摘され肝血管腫として経過観察されていたが，約1年後に発熱，腹痛を来たし入院した．肝予備能の低下のほか，腹部CTにて肝右葉を中心にびまん性に造影効果の乏しい腫瘍を認め，確定診断目的に肝生検を行った．病理所見は上皮様配列を示す大型の異型細胞が門脈や類洞を置換性に増殖しており，また免疫染色でCD31（+），CD34（+），Factor VIII（+）と間葉系，マーカーが陽性を示した．これらより肝類上皮腫と診断した．肝類上皮腫の発育は一般に緩徐とされているが，本例のように急速に増大し不良な経過をたどる症例もあり，本疾患を否定し得ない場合には積極的な肝生検と慎重な経過観察が望ましいと思われた．

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増澤らは69歳, 女性の左側頭部の悪性細胞腫にrecombinant Interleukin-2(rIL2)one shot動注療法として80万単位/5mlを1日2回夫々7秒で動注し, 拡散性を高めて持続動注法より優れた治療効果を報告した。我々も同様症例に本法を追試し有用性を認めたので報告した。症例は77歳, 女性, 1993年8月より左前側頭部の暗紫色局面を伴う腫瘤が出現, 急速に拡大したため近医で生検をうけ本症と診断され当科紹介となった。左浅側頭動脈より順行性にカテーテルを留置し本法を施行。患者の苦痛もほとんどなく, 視診上3日目より紫色局面は痂皮化が見られ, 2～3週間後にはほとんど乾固, 扁平皮疹部も著明に消退化を認め臨床的および生検組織学的に本手技のrILr-2療法への有用性を確認した。

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背景．肺類上皮

由来の悪性腫瘍で緩徐進行例が多いとされるが，多様な進行形式が報告されている．また，効果的な治療法がないため治療介入に難渋する．今回我々は急速に進行した肺類上皮腫の1例を経験したので，報告する．症例．31歳，女性．健診の胸部単純X線写真で異常陰影を指摘された．全身CTとPETで右肺下葉の2.6 cmの結節影と両側多発肺小結節を認めた．右肺下葉部分切除を行い，胸膜浸潤を伴う類上皮腫と診断され，経過観察となった．術後6ヶ月で殿部痛が出現し左右腸骨転移と右肺下葉切除断端近傍の再発を認め，術後10ヶ月で椎骨や左大腿骨への転移を認めた．椎骨や腸骨転移による疼痛が生じたが，緩和的照射によって軽減された．術後13ヶ月で右悪性胸水による呼吸困難症状が出現した．ドレナージと胸膜癒着療法を実施したが胸水制御は不能であり，術後16ヶ月で永眠された．結論．肺類上皮腫は緩徐進行例が多いとされるが，本症例のように急激な増悪を認める場合もある．有効な治療法がないため，定期検査を継続しながら，適宜対症療法を行う必要がある．

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症例は57歳，女性．FDG-PET検診で肝臓に異常集積を指摘されて来院した．画像診断で肝S7に径2.5 cmの乏血性腫瘍を認めたが，確定診断に至らず，治療方針決定のために生検を施行．第VIII因子関連抗原陽性の異型細胞が類洞内に多数みられ，血管系悪性腫瘍が疑われた．肝右葉切除後の病理学的検討では類上皮腫であった．本腫瘍はまれな肝腫瘍であるが，PETが診断や治療方針決定に有用であることが示唆された．

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A 76-year-old man with angiosarcoma (malignant hemangioendotherioma) on his right frontal scalp was successfully treated with intra-aortic infusion chemotherapy.
Its prognosis is extremely poor, even though treated with surgical excision, radiation and chemotherapy, so intra-aortic infusion chemotherapy through a catheter at the right and left superficial temporal artery has been done with IL-2, THP-ADM, DTIC, IF and ADM for 36 days and the tumor size was getting extremely small. He visited our hospital, the nodule resion was measuring 6×5cm, the macula resion was 16×12cm, but after treatment, the nodule resion was disappeared and the macula resion was 8×6cm.
It is suggested that intra-aortic infusion chemotherapy are effective to an angiosarcoma.

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67才男子の右前頭部に生じた悪性細胞腫の1例を報告した。組織学的には, 真皮全層に分化の程度を異にする腫瘍細胞の増殖があり, 好銀線維がこれらを取り囲み, 管腔様構造を形成していた。組織化学的には, 腫瘍細胞はalkaline phosphatase染色で大多数が, α-naphthylacetate esterase染色, acid phosphatase染色, β-glucuronidase染色で一部が陽性を示した。電顕的には, 腫瘍細胞の大部分が集塊をなし, ところにより管腔形成がみられた。個々の細胞は1層の基底膜で囲まれ, 細胞内器官がよく発達し, 多くの細胞にWeibel Palade顆粒を認めた。あわせて, 1967年から1981年までに本邦皮膚科領域で報告された血管肉腫63例(悪性血管周囲細胞腫, 悪性リンパ管内皮細胞腫, Kaposi肉腫は除く)について統計的考察を行つた。

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は，さまざまな生理活性因子を産生・分泌することによって，血管の収縮・拡張，細胞増殖，白血球接着阻止，血小板接着・凝集阻止などの抗炎症作用や凝固線溶系などの調節を行っている．機能が障害されると，動脈硬化の初期病変が形成され，最終的には我が国の死因の第一位を占める動脈硬化性疾患（心筋梗塞，脳梗塞など）の発症につながると考えられる．この型NO産生酵素（endothelial NO synthase: eNOS）が重要な働きをしていると考えられる．インスリンはこのeNOSをリン酸化し，活性化することによって機能を調節していると考えられている．eNOS欠損マウスでは，機能障害に加えて，インスリン負荷後の骨格筋の血流低下により，骨格筋のインスリン抵抗性を発症することが報告されている．さらに，細胞がインスリンのバリアー機構として働き，インスリン抵抗性モデル動物では，特に骨格筋においてこのバリアー機構が破綻していることが報告されている．本項では，インスリンの機能の調節，インスリン抵抗性発症におけるの役割を中心に概説したい．

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A 74-year-old-male double cancer case of malignant hemangioendothelioma (MHE) and gastric mucinous adenocarcinoma was reported. Several months after he got a bruise on his head, he developed erythematous Iesions and hemorrhargic tumors on the parietal and the left occipital scalp around the bruised area. Histological examinations showed that the tumor cells priliferated in the dermis with marked extravasation and formed numerous tubular structures including red blood cells, indicating that the tumor was MHE. General examinations also revealed the multiple metastatic lesions in liver, stomach, and thoracic vertebrae. He was treated with intralesional and intra-veinal injections of recomdinant interleukin-2 (rIL-2). Though the activities of natural killer cells and lymphokine activated killer cells were increased during the rIL-2 treatments, the size of the scalp tumors rapidly increased and disseminated intravenous coagulations was odserved in the patient to be resulted in death. Autopsy examinations showed numerous metastatic lesions of MHE in lung, intestine, liver, spleen, mesentery, posterior peritoneum, and bone mallow. The histological examinations on the autopsy spiecemens revealed that both the primary and all metastatic iesions were composed of extensive necrotic tissues, but adenocarcinoma was not necrotic, suggesting that these necrotic degenerations of the MHE tumor masses were presumably induced by the applications of rIL-2.

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A 62-year-old man visited our clinic for the treatment of a domeshaped tumor on his left frontal scalp. The histopathology of the biopsied lesion showed angiosarcoma. He was treated with surgical operation. 11 months later, the recurrence of the tumor from the center of the skin graft was observed. The recurrent lesion was treated with surgical operation and intralesional injection of recombinant interleukin 2 (rIL-2). There was no evidence of the local recurrence or metastasis during 18 months after the surgical excision. But iliac bone metastasis was noted with low back pain and confirmed by CT scan.
Metastatic bone lesion was treated by electron beam irradiation combined with systemic intravenous injection of rIL-2.
8 months later the patient died of respiratory failure. We guessed that the combination therapy of rIL-2 and surgical excision should improve the cure rate of angiosarcoma.

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A case of hemangioendothelioma of the thoracic spine, which is a very rare tumor, is reported. She patient was a 13 year-old female. She complained of gait disturbances due to bilateral muscle weakness of her lower extremities and incontinence. On physical examination hypoesthesia below the Th 7 neurological level and hyperreflexia with pathological reflexes of the lower extremities were observed.
X-rays showed sclerotic change of Th 7 vertebra with abscess-like shadow surrounding it. CT revealed expansile destruction of Th 7 vertebra and lamina. At first tuberculous spondylitis was suspected, but could not be confirmed. Two months after her first visit to our hospital, laminectomy at the level of Th 6-7 vertebrae was performed. Histologically, the tumor was low grade malignant hemangioendothelioma. Since myelopathy recurred after the first operation, vertebrectomy of Th 7 and bone grafting were performed one year later. The patient had slight myelopathy for about six months after the second operation but at present, the patient has no local recurrence and no functional disturbance.

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We reported two cases of malignant hemangioendothelioma (MHE) . Case 1 was a 84-year-old female patient who had dark red or purple plaque, 18×14mm in diameter on her parietal region. The lesion was excised, and recombinant interleukin 2 (rIL-2) applied topically. At 15 months after the operation, she expired due to lung metastases. Case 2 was a 78-year-old male patient who had palm-sized dark red plaque with several nodules and ulcers. In spite of combination of wide resection and topical rIL-2 injectiion, he expired 2 months later.

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60歳, 男性。初診より約1ケ月前, 右上腕に一部ドーム状に隆起した褐色の腫瘤を自覚した。放置していたが, 労作時呼吸困難が出現し当院内科に精査目的で入院。右上腕の腫瘤につき当科へ紹介された。病理組織学的に真皮を中心にクロマチンに富む腫瘍細胞の集蔟, 管腔形成, 管腔内に突出するような腫瘍細胞の増殖形態が見られた。また免疫組織化学にてCD34, 第VIII因子関連抗原が陽性であった。以上より悪性細胞腫 (MHE) と診断した。全身検索にて腹部CT上肝両葉にlow density areaが認められ, 肝生検にてMHEと診断した。連日70万単位のrIL-2を点滴静注にて投与したが, 次第に胸水が増加し初診3ケ月後に心不全にて死亡した。剖検は施行できなかった。

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