【はじめに，目的】

変形性膝関節症（以下膝OA）は，高齢者において最も頻度の高い膝関節疾患であり，超高齢社会のわが国において，医療経済の観点からも重大な問題となっている。内反膝OAにおける膝関節運動力学的負荷の指標としてLateral Thrust（以下LT）があり，発症や進行との関連性が示唆されている。また，LTの関連因子として，膝OA gradeの程度，FTAの大きさ，膝関節伸展制限，膝関節伸展筋力低下の減少が報告されている。しかし，LTを視診にて評価している報告が多く，LTの程度を検討した報告は少ない。そこで今回は，三軸加速度計を使用して膝OAの歩行を評価し，FTAの大きさとLTの相関について検討したため報告する。

【方法】

対象は，両側膝OA16名32肢（膝OA gradeIV，年齢74.9±6.4，全例女性，身長147.9±6.0cm，体重60.0±11.0kg，FTA188.2±4.8°）とした。三軸加速度計は，両側の腓骨頭に専用ベルトにて装着した。課題は助走路と減速路2mずつ設けた14m直線歩行路を独歩にて快適速度で行った。歩行中の加速度データは，加速期と減速期の影響を考慮して，歩き始めの2歩と終わりの2歩を除いた。三軸加速度計から得られたデータよりInitial Contact後の膝外側動揺性であるLTを示す膝外側加速度ピーク値（以下ピーク値）（G），歩行の安定性を示す歩行周期変動（以下CV）（％），歩行周期中の動揺性を示すRoot Mean Square（以下RMS）（m/s²）を算出し，FTAとの相関係数と有意差を求めた。統計学的有意水準は5％未満とした。

【結果】

ピーク値は0.68±0.27，r=0.246，CVは2.72±1.03，r=0.123，RMSの左右方向では0.25±0.14，r=0.206，前後方向では0.37±0.15，r=0.031，上下方向では0.37±0.15，r=0.182であり，有意差は認められなかった。

【結論】

Mundermannらは膝OA gradeに分けて検討し，末期膝OAであるgradeIII，IVでは初期膝OAであるgradeI，IIに比べて内反モーメントのピーク値が大きい事を示している。また，松尾らは三次元動作分析装置を使用してLT量を測定し，膝OAの進行に伴って増加したことを示している。しかし，本研究結果からでは，FTAの増大に伴うLTの程度を示すピーク値と左右方向でのRMSとの相関は認められなかった。当院にて行った健常成人との比較では有意に増加を認めたが，関節構成要素が破綻している膝OA gradeIVでは個体差が大きいため，先行研究とは相反する結果になったと考える。今後は症例の幅を膝OA gradeI～IIIなども含め，膝OAの発症や進行の予防だけでなく，手術療法後の介入にも繋がる根拠に基づく理学療法を提供するために，より詳細な動作様式を把握する必要がある。

【はじめに，目的】

変形性膝関節症（以下，膝OA）の発症のリスクファクターとして，年齢，女性，肥満，大腿脛骨角（femoro-tibal angle：FTA）及び歩行時のlateral thrust（以下LT）を挙げている。我が国において変形が高度に進行した者に対して人工膝関節置換術（以下TKA）は治療のひとつとして選択されることが多い。しかし，短縮された入院期間の中でどの程度歩行能力が獲得されているかは明らかではない。そこで今回，両側膝OAを罹患し，両側同時人工膝関節置換術（以下Bil-TKA）を施行した患者に対し，三軸加速度計を用いて術前後での歩行を評価した。これらについて比較・検討したため報告する。

【方法】

対象は，両内側型膝OAを呈し，Bil-TKAを施行した15症例30膝とした。三軸加速度計は，両側の腓骨頭に専用ベルトにて装着した。測定は，手術前日と，術後は退院前日（術後平均約17日）に行った。課題は助走路と減速路2mずつ設けた14m直線歩行路を快適速度にて独歩で行った。三軸加速度計から得られたデータより膝外側加速度ピーク値（以下ピーク値），連続する1歩行周期時間から平均，標準偏差を求め算出した歩行周期変動（以下CV），Root Mean Square（以下RMS）と歩行速度を求めた。RMSは歩行速度の2乗で除した。歩行中の加速度データは，加速期と減速期の影響を考慮して，歩き始めの2歩と終わりの2歩を除いた。歩行速度は中間10mの距離にて測定した。得られた値は術前後で対応のあるt検定にて有意差を求めた。統計学的有意水準は5％未満とした。

【結果】

術前後において，ピーク値は術前が0.65±0.25G，術後が0.38±0.14Gであり有意に減少していた（P＜0.01）。左右RMSは術前が0.37±0.19m/s²，術後が0.29±0.1m/s²であり有意に減少していた（P＜0.05）。前後RMSは術前が0.57±0.22m/s²，術後が0.6±0.2m/s²であった。上下RMSは，術前が0.34±0.11m/s²，術後が0.26±0.08m/s²であった。CVは術前が2.69±1.02％，術後が2.89±1.21％であった。歩行速度は，術前が0.83±0.15m/s，術後が0.71±0.15m/sであり有意に減少していた（P＜0.05）。

【結論】

先行研究により，ピーク値はInitial Contact後の膝外側動揺性すなわちLTを示し，RMSは歩行周期中の動揺性を示し，CVは安定性を示しているとされている。術後，LTと左右の動揺性が改善した。ピーク値が減少したことで，左右RMSも減少したと考えられ，LTは膝の左右動揺性に影響があることが推察された。前後・上下RMS，CVは術前後において有意差は認められなかった。これらにより，術後早期においても術前と同程度の歩行安定性が獲得されていると示唆された。歩行速度は有意に減少した。先行研究により術後早期は歩行速度が低下すると報告されており，本研究においても同様の結果となった。当院では術後2週間を退院目標としているため，今後は術後長期での経時的変化，ROM・FTA・筋力・疼痛などとの相関関係や円滑性や規則性など他の要因を検討する必要があると考える。

According to the Japan Statistics Bureau, 35 million people are over 65 years old (28.7% of the country population)⁽¹⁾. To assist ambulation, T-shaped walking sticks are frequently used, since they are easy to get in different kinds of stores. In this paper, the results of usability experiments using T-shaped sticks are reported. Thirteen healthy man (age 21.46±0.50 body weight 56.7±7.3 kg and height 170.7±6.0 cm) participated in this experiment, in which we analyzed relationships between easiness to grip and the stick grip shapes by using sensory evaluation and statistics. As a result of using multiple regression analysis, significant differences were shown for each stick Py length and shaft perimeter. In conclusion, three important points must be considered for designing a T-shaped walking stick: (1) The length of the grip must exceed the width of the hand when grasped, (2) design for a Py/Ny ratio of 1.88, and (3) the circumference of the shaft should not be increased. By applying these rules, we consider that it is possible to design a stick grip shape that is easy to grip.

The aim of this study is to increase the easiness to grip the T-shaped walking stick. For this purpose, we developed a measurement system for cane walk, and using this system we measured strain on the cane, and EMG during cane walk, as well as sensory evaluation after walking. In the experiment, seven healthy adults were set to walk using 5 types of grips during walking, with a stride of 30 cm and a tempo of 60 BPM. As a result of the experiment, the strain voltage acting on the grip of the horizontal oval-shape grip was significantly smaller than that of the round-shape and vertical oval-shape. In addition, the horizontal oval-shape had the best evaluation in the sensory evaluation, such as the SD method. This shape reduces the muscle burden of the gripping motion, and even if the wand is held for a long time, it does not get tired easily. We believe that we were able to obtain new knowledge that will lead to development of a walking stick that is less tiring.