【対象】5例5足（男性2例女性3例）で，手術時年齢は平均14.2歳（11～17歳），全例Veitch分類のtype 2，術後経過観察期間は平均6.8ケ月（3ケ月～1年）であった．【方法】小皮切にて径1.5mmのK-wireによるDrillingを行い，径1.5mmのPLLA thread pin 1本で固定した．後療法は術後1週で歩行ギプス固定にて荷重開始，3～4週でROM訓練開始，4～5週で全荷重歩行，6～10週間でスポーツ復帰を許可した．【結果】疼痛消失期間は平均4.4週（3～8週），スポーツ復帰可能は4例中3例，骨性癒合は4例であった．立位X線側面像でMeary角は術後3ケ月で4例に増加をみたが，有意差はなかった．【考察】Drillingに抜釘不要であるPLLAピンを併用することで骨性癒合率の向上と，10代前半のみでなく10代後半にも骨性癒合が期待できる有用な方法と考えられた．

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〔目的〕難治性の

に対し，Fascial Manipulation（以下FM）を実施したため改善効果を報告する。〔対象〕本症例はVeich分類Ⅱ型のと診断され手術療法が検討された1症例とした。〔方法〕疼痛評価，足関節・後足部判定基準および歩行能力の評価を実施した。さらに，足部の形態測定としてアーチ高率および開張率を計測した。理学療法としてFMを実施した。〔結果〕足部の形態の変化はみられなかったものの，疼痛の軽減に伴い歩行能力が向上した。〔結論〕に対する徒手療法としてFMは有用である可能性が示唆された。

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【はじめに】

に対して足底挿板の有効性は散見されるが，超音波画像にて病態解釈した上での報告は渉猟した限り見当たらない．今回，足底挿板が有効であった3 例の超音波画像を掲示し報告する． 【症例紹介】と診断された3 例4 足，年齢11.6(11-13)歳，発症は，内反捻挫後が2 足，誘因なしが2 足であった．罹病期間は，7.0(3-14)週であり，画像所見は全例がVeitch 分類Type2 であった．症例には発表の趣旨を説明し同意を得た．

【初診時所見】全例に運動時に舟状骨内側部痛を認め，外脛骨部に限局した圧痛を認めた．同部の超音波画像では，外脛骨と舟状骨の間隙に部分的な高輝度像及び血流信号像を全例に認めた．後足部は回外足が1 足，回内足が3 足であったが，全例に荷重下で後足部を回内させると疼痛が再現された．

【理学療法及び結果】外脛骨に対する後脛骨筋による牽引刺激を抑制する目的で後足部回内を是正した足底挿板を作成した．処方直後，全例に荷重下での後足部回内及びランニング時痛の消失を認めた．最終的に介入後

6.7(1-10)週で痛みなく競技が可能であった．その際の超音波画像では，間隙の部分的な高輝度像に著変なかったが，血流信号像の消失を認め，圧痛も消失した．

【考察】Sellaらは，Veitch分類Type2 の舟状骨と外脛骨との間隙は線維軟骨性結合であると報告した．Lawsonらは，

では血管・炎症組織，骨芽組織，軟骨増生を認めたと報告しており，超音波画像は同病態を示唆するものであり，線維軟骨結合部の損傷が示唆された．しかし，その修復を待たずして足底挿板の即時的な結果が得られており，損傷部位への後脛骨筋の牽引刺激が主因と考えられた．また，終了時の血流信号像の消失は疼痛消失の1 指標となると考えられるが，Moriggl らは損傷した同部は完全治癒しにくいとしており，再燃の可能性も懸念され，競技時には可能な限りの足底挿板使用が必要と考える．

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A rare case of peroneal spastic flat foot (P. S. F. F.) associated with accessory scaphoid is reported. The patient is a 12 years old boy. His chief complaint was left foot pain.
On examination, left foot had valgus deformity. No peritalar motion existed due to apparent spasm of the peroneal and extensor digitorum longus tendons.
Roentgenographic and CT examinations revealed no significant findings except for accessory scaphoid. The symptoms were completely relieved by removal of the accessory scaphoid.

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Three cases of symptomatic accessory navicular with unusual roentgenographic findings were reported. Roentgenograms of the first case showed large bone absoption, and of the second case, bipartite accessory naviculum. Pathological findings of the first and second cases suggested the healing phase of injury. Roentgenographic findings of the third case showed segmentation compatible with aseptic necrosis.

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【はじめに】外脛骨は1605年にBauhinにより報告された舟状骨内側に存在する過剰骨である.障害への移行は急激な運動負荷や外傷を契機として起こることが多く,また足縦アーチとの関連性も指摘されている.今回,障害と診断された4例5足について手術的・保存的治療の経過と疼痛改善のメカニズムを中心に報告する.
【症例紹介】舟状骨内側部に疼痛が認められ,障害と診断された4例5足.性別は男性1例・女性3例で平均年齢13.5歳(11-17歳).疼痛発生契機は,2足が過度な運動負荷・3足が捻挫によるものであった.5足とも外反扁平足であった.
【X-P所見】5足ともVeitch分類:TypeIIであった.
【初診時理学的所見】疼痛検査では, 全例において舟状骨内側部の圧痛,後脛骨筋の収縮時・伸張時痛,歩行時痛が認められ (VAS:80-90),疼痛のためつま先立ちは不可能であった.関節可動域検査でも, 全例において底屈・背屈ともに軽度制限が認められ,徒手筋力テストでは,足部外在筋・内在筋とも3から3+レベルであった.歩行時フットプリントは,全例において横アーチ低下が認められ,内側縦アーチは低下例・低下しない例が混在していた.
【治療と経過】手術的治療(経皮的ドリリング)は1足に対して,保存的療法(後脛骨筋ストレッチ・足部内在筋強化・足底挿板療法)は4足に対して施行された.手術的治療の1足は,術後4週B-Kcastで固定され,術後8週より徐々にスポーツ復帰,疼痛は完全に消失した.保存的治療の4足は,スポーツ活動継続しながら4-5週（治療回数3-6回）で疼痛改善・消失したが,過度な運動負荷により軽度疼痛がみられることがあった.
【考察】障害は,外脛骨と舟状骨の線維性癒合部にストレスがかかり不安定性を引き起こし疼痛発生することが多いとされている.本疾患の疼痛改善には,外脛骨・舟状骨間の安定性の獲得,あるいは不安定性を引き起こすメカニカルストレス軽減の二つのメカニズムが考えられる.手術的治療(経皮的ドリリング)では骨癒合促進による安定性の獲得,保存的治療では後脛骨筋ストレッチ・足部内在筋強化・足底挿板療法によるメカニカルストレスの軽減により疼痛が改善した.今回,手術的・保存的治療例とも良好な成績が得られたが,手術的治療ではスポーツ活動不可やそれに伴う二次的な筋力低下,改善期間の長期化,保存的治療では再発の可能性や運動後の疼痛などの利点・欠点があり,これらを考慮した患者に合った治療が選択されることが重要である.

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A rare case of peroneal spastic flat foot (P. S. F. F) associated with accessory scaphoid is reported. The patient is an 11 years old boy. His chief complaint was left foot pain and restriction of varus motion. On examination, his left foot had valgus deformity. No valus motion existed due to apparent spasm of the peroneal tendon. Roentgenographic revealed no significant findings except for accessory scaphoid. The symptoms were completely relieved by resection of the accessory scaphoid.

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【はじめに】
とは、複数のタイプが存在するが偏平足を合併しランニングや歩行時の過回内により後脛骨筋腱に牽引力が加わり痛みを伴うタイプが最も多いという報告が一般的である。臨床上代表的な治療の一つに足趾で巻き込むタオルギャザーエクササイズがある。しかしながらそのエクササイズが効果的なのか疑問を持つ場面がしばしば経験してきた、さらにタオルギャザーに対する報告も少数で不十分であった。本疾患のメカニズムから確かに内側アーチを形成する治療は必要不可欠と思われるが、それがタオルギャザーなのかは疑問が残る。本研究では外脛骨にストレスがかかる疼痛誘発テストを施行後、タオルギャザーと他の足趾のエクササイズをした疼痛の即時効果を比較し、本疾患およびタオルギャザーエクササイズの理学療法についてもう一度再考するきっかけ作りとしたい。
【対象および方法】
対象は、と診断された15足（15名,男性4名 女性11名）年齢20.3 ±10.4歳とした。
まずステッピング等で疼痛を評価し、タオルギャザーを約3分、次に母趾での底屈エクササイズ、2趾から5趾での底屈エクササイズ、そして3趾から5趾での底屈エクササイズを各々施行し疼痛の変化を比較した。疼痛変化はVAS（100mm幅）を使用した。
【結果】
タオルギャザーで、変化を認めなかった被験者は14名93.3％、10％以上改善率は0名0％、悪化した者は1名6.6％であった。母趾底屈エクササイズでは、変化を認めなかった被験者は6名40％、10％以上改善率は8名53.3％、悪化した者は1名6.6％であった。2から5趾底屈エクササイズでは、変化を認めなかった被験者は3名20％、10％以上改善率は11名73.3％、悪化した者は1名6.7％であった。3から5趾底屈エクササイズでは、変化を認めなかった被験者は2名13.3％、10％以上改善率は13名86.7％、悪化した者は0名0％であった。
【考察】
タオルギャザーでは、ほとんどの被験者で改善は認めなかった。中には悪化する被験者もいた。
一方2趾から5趾の底屈では約7割の被験者に、3趾から5趾の底屈では9割近くの被験者に明らかな改善を認め悪化した被験者も0であった。母趾底屈でも改善は認められるも、2から5趾、3から5趾のエクササイズ程明らかな改善認めなかった。
以上の本研究の結果から、タオルギャザーは効果に乏しくリスクもあったさらに母趾のエクササイズよりも母趾以外のエクササイズがより有効的であったことから、母趾に偏りすぎることによって本疾患を呈し母趾以外の足趾の重要性も改めて再考する必要性を示唆された結果となったと思われる。

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【はじめに】　我々は足趾に着目した足趾エクササイズを考案し、第43回本学術大会にての臨床研究を報告した、足趾エクササイズとタオルギャザーリングエクササイズを比較した。第46 回本学術大会では筋電図解析による足趾エクササイズの筋放電パターンを解析した、の臨床研究と比較しその根拠を考察した。しかしながら、各々の足趾エクササイズと足部形態の関係は筋電図解析では明確にできなかった。よって本研究では各々の足趾エクササイズを施行し内側縦アーチへの影響を検討する。【方法】　対象は、特に足趾運動をしても問題なく過去6ヶ月間足関節周囲の傷害により医療機関にかかっていない健常者18名36足（男9名女9名）、平均年齢22.5±3.6歳、平均身長　163.6±9.3cm　平均体重 61.5±14.0 kgであった。内側縦アーチの測定は、Brodyが考案したNavicular drop（以下ND）を採用した。実験条件はタオルエクササイズ、考案した母趾で底屈する母趾エクササイズ、2-5趾で底屈する2-5趾エクササイズ、3-5趾で底屈する2-5趾エクササイズとした。尚、タオルエクササイズは足趾完全伸展から完全屈曲までを3分間施行した。その他の足趾エクササイズは端坐位で膝上に3kgの重錘をのせ、頭部が膝の直上にくるまで体幹伸展位で前傾させた。そして検者が足背部に約80％MVC程度の抵抗をかけて10回施行するものである。測定手順は乱数表使用してランダムに足趾エクササイズを選択した。統計処理は、各々のエクササイズの比較を反復測定一元配置分散分析後、多重比較法により行った。尚有意水準5％にて解析し統計ソフトIBM SPSS Statistics19を使用した。【倫理的配慮、説明と同意】　すべての被験者に対して、実験説明書を予め配布し本研究の主旨と内容について十分説明をした後、同意書に著名がされた。尚、本研究は群馬パース大学および早稻田大学の倫理委員会の承認のもと行った。【結果】　施行前のNDは4.43mmであった。タオルエクササイズ後は5.01 mm、母趾エクササイズ後は5.26mmとなった。各々施行前と比較して有意にアーチが低下する傾向を認めた（p<0.05）。一方で、2-5趾3-5趾エクササイズは各々3.15mm ,3.25mmとなった（p<0.05）。施行前と比較すると有意に内側アーチが低下しない傾向を認めた。以上のように各々のエクササイズで特徴的な結果を示した。【考察】　本研究は、我々が考案した足趾エクササイズと内側縦アーチとの関係性について検討したものである。我々が行ったの臨床研究では、母趾エクササイズとタオルエクササイズは疼痛軽減効果を示さなかった。一方で2-5趾3-5趾は疼痛軽減効果を示した。さらに筋電図の研究では、母趾エクササイズは外がえし筋群が優位に活動し母趾以外のエクササイズではそのような傾向は示さなかったことを報告した。本研究のアーチ計測からも同様に母趾と母趾以外のエクササイズは対称的な結果を示したことは興味深かった。本研究では、エクササイズの順番は乱数表を使用しておこなった、順番が内側縦アーチの結果に影響しないよう配慮するためである。NDの計測についてはすでに多くの報告者が高い信頼性を報告している、しかし我々は端坐位での足部荷重量を20％に設定することで先行研究よりも高い信頼性を得ることを報告した（城下：臨床スポーツ医学2011）。本研究でもその方法を採用した。母趾エクササイズやタオルエクササイズは内側縦アーチを減少させた。特に母趾エクササイズではその傾向は顕著であった。母趾以外の足趾エクササイズでは内側縦アーチを増加させた結果となった。我々が報告した筋電図解析の母趾エクササイズでは、長腓骨筋が優位に筋活動を示した。外がえし筋群が内側縦アーチを抑制させたと考えている。タオルエクササイズと母趾のエクササイズは類似した結果となった。タオルギャザーエクササイズは、母趾を含めた全趾を使用したトレーニングである。無意識下に母趾を優位に機能させたと考えている。本研究はいくつかの限界がある。第1に計測者が一人（筆者）であり、その情報バイアスを取除くことは不可能であった。第2に横断研究であるが故に一過性の変化でしかない場合がある。第3に被験者の疲労の要素など他のトレーニングの影響を完全に取り除くことはできなかった。今後はそれらをふまえ、縦断研究を試みる必要があると考えている。【理学療法学研究としての意義】　内側縦アーチとタオルギャリングエクササイズとの関係は認めないことが示唆された。臨床上、扁平足障害に対して内側縦アーチを促通したい場合、母趾以外の足趾に着目する必要があることが示唆された。また母趾の機能を抑制することも同時に示唆された。

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