抄録
【目的】 特発性パーキンソン病（以下IPD)の治療は薬物療法が主となるが，長期服用により日間変動としての"Wearing-Off"現象，日内変動としての"On-Off"現象といった問題が顕在化してくる。外来通院における観察では患者は"On" の状態であることが多く，"Off" periodには注目されていない。そこで今回我々はIPD患者の"Off" periodの運動能力を調査することを目的とした。【対象】 当院外来通院中の特発性IPD患者6名（男性3名，女性3名）で，平均年齢66±7.6歳,平均罹患期間は14.2±11.2年であった。"On" periodにおけるYahr重症度分類は，2度 1名，2.5度 3名，3度 1名，4度 1名であった。【方法】 患者の自宅に訪問し測定を実施した。患者と同居者両者の判断から"On" period，"Off" periodを定義した。同じ測定環境で同日2回測定した。測定項目は，(1)静的立位バランス項目（足位： 開脚・閉脚，Stride Stance，Tandem Stance，片脚立位），(2)自発的外乱による身体反応項目（Functional Reach Test, Bend-Reach Test, Step Test），(3)外的外乱に対する身体反応項目（Shoulder-tug;5段階尺度)，(4)機能的バランス項目(最大努力5m歩行)とした。また，包括的評価としてYahr重症度分類，UPDRS，Webster Scaleを測定した。【結果】 1名のみ(1)-(4)の全ての項目において"Off" periodでの測定が不可能であったため除外した。(1)静的立位バランス項目では(変化割合)，開脚(5.9%)，閉脚(5.2%)，Stride Stance(8.6%)，Tandem Stance(52.5%)，片脚立位(50.6%)であった。(2)自発的外乱による身体反応項目においては，FRT(24.2%)，BRT(16.6%)，Step Test(25.9%)であった。(3)外的外乱に対する身体反応項目では，Shoulder-tug(16.7%)であった。(4)機能的バランス項目では，5m最大歩行速度(41.5%)であった。包括的評価では，UPDRS(総合49.5%，ADL項目・運動機能項目ともに56.3%)，Webster Scale(53.9%)，Yahrの重症度分類(21.7%)であった。【考察】 静的立位バランス評価では30秒間を上限とした測定であったため，開脚・閉脚，Stride Stanceにおいて天井効果がみられた。自発的外乱項目において各テストの変化割合が26%以下と低値であった。これはIPDにおいて"On" periodもみられる固有な障害が影響していることが示唆される。Tandem Stance，片脚立位，最大歩行速度・UPDRS・Webster Scaleでは変化割合が40%以上と大きかった。 理学療法を考える上で"On" periodだけでなく"Off" periodの運動能力にも視点をあてる必要があると考えられた。今後はさらに症例数を増やすとともに，日内変動のみならず，日間変動による変化割合も調査していく。
