抄録
【はじめに】人口の高齢化による医療費の高騰等のため，在院日数の短縮化，医療費の均一化と効率化を目的に理学療法の現場においてもクリニカルパスが導入されるようになってきており，当院においても，平成１２年度より大腿骨頚部骨折に対して導入したパスにそって理学療法を施行してきた。今回，パス運用前後の在院日数，および退院先との関係，退院時歩行機能，退院先の変化を比較し問題点について検討した。【対象および方法】対象は，平成５年１月から平成１１年１２月までのパス運用前に理学療法を施行した患者１９３名（男性３９名，女性１５４名），頚部骨折５０名，転子部骨折１４３名，平均年令８１.４±９.７歳と平成１２年１月から平成１３年１２月までのパス運用患者９６名（男性１６名，女性８０名），頚部骨折２２名，転子部骨折７４名，平均年令８３.４±８.４歳で情報は，病棟カルテおよび理学療法記録より収集しχ2検定，Ｔ検定にて比較検討した。【結果】在院日数は，パス運用前５０.４±４０.７日，パス運用患者２９.２±１２.８日と有意にパス運用後に減少が認められた。受傷前に自宅で生活していた患者の退院先の比較では，パス運用前患者（１４２名）で自宅９９名（６９.７%），施設１９名（１３.４%），転院２４名（１６.９%），パス運用患者（６６名）で自宅２７名（４０.９%），施設６名（９.１%），転院３３名（５０%）で，パス運用後に自宅退院が減少し転院が増加していた。受傷前まで機能が回復した患者（機能回復率）は，パス運用前で５８.５%，パス運用患者で５２.１%でパス運用患者で機能回復率が減少した。【考察】今回の結果から，パス運用後，有意な在院日数が減少した要因は，入院時からの歩行機能を含めたＡＤＬ評価，家族の支援体制の確認を行い具体的な退院設定や転院先の設定が明確に行われたためと思われるが，反面自宅への退院患者の減少と転院患者増大，および退院時の機能回復率の減少が今後の問題転と思われる。当院では平成１３年度より高知県東部保険医療圏での継続的医療と福祉を目的とした地域連携室を設置し地域への受け入れ体勢の充実をはかるようになっており，上記の問題点も老健施設，住宅介護支援センター，訪問看護ステーション等の活用を視野に入れた協力体制を充実させ改善させていく必要があると思われる。
