抄録
【はじめに】平成１４年からの診療報酬改定により、病院の機能類別化が促進され、当院のような急性期病院におけるリハビリテーションのあり方が検討される必要が生じてきている。改定前後の３ヶ月間の脳梗塞患者を調査した。【対象】平成１４年１月から３月、４月から６月の各３ヶ月間における当院脳梗塞患者を対象とした。改定前３ヶ月の間に転帰した４５名、改定後３ヶ月の間に転帰した４７名についての比較。【方法】_丸1_退院と転院の患者数とそれぞれの平均在院日数_丸2_理学療法開始時と退院ならび転院時のブルンストロームステージ（以下ステージ）_丸3_ケースワーカーの聞き取りによる患者、家族の希望の各項目につき比較検討した。【結果】_丸1_について、改定前退院２８名・転院１７名在院日数はそれぞれ１５日・４４．６日で、改定後退院３４名・転院１３名で在院日数は１８日・５８．３日であった。_丸2_について改定前の退院患者のステージは開始時IV以上が９０％で最終時V以上に改善し、改定後の退院患者のステージはIV以上が８０％で最終時IVからVIと分離可能であるがばらつきを認めた。転院患者については改定前、後ともほとんど差を認めず、開始時II以下に集中しII以下のままが３０％、III，IVに改善したもの６０％とかろうじて分離を認めた程度が多かった。_丸3_については転院患者、家族とも転院は否定的で治るまでここでリハビリをしたい。退院に至った例でも自宅退院後の不安、運動機能の低下、介護の問題があがった。【考察】医療制度改革が進む中、今回の診療報酬改定が当院のような急性期病院にどのように影響しているか脳梗塞患者に限ってではあるが検討した。改定後、間もないこともあり退院患者数が転院患者数を上回り、在院日数に著明な差はないものの、着実に退院患者数は増加している。特に改定後の退院患者のステージにばらつきを認め自宅でのＡＤＬになんらかの介助を必要とする状態での退院となった。当院では自宅退院時、家屋構造に問題があり、自宅でのＡＤＬ動作に影響を及ぼす場合や実際しているＡＤＬを評価するため外泊訓練、退院前訪問を行なうようにしている。また必要時には当院のクリニックのケア・マネージャーがケアプランを作成し退院後の介護支援をクリニックで行い必要に応じてＰＴが訪問リハビリを施行し、家族への介助方法と運動機能維持、向上に努めている。改定後から退院前カンファレンスを行っており、より一層院内での連携を取るように努めている。また当院での急性期リハはもちろんのこと回復期、地域と幅広くリハビリテーションを行なえる体制が望まれることを認識した。
