【目的】当院は、診療科に女性外来を、病棟に婦人科・乳腺外科でなる女性病棟をもつ「女性にやさしい」急性期型の総合病院である。また現在、病院機能の特化を目指し癌治療にも専門性を発揮している。そのため理学療法では術後の乳癌患者が多い。一方、2003年に特定機能病院に導入されたDPCが、一般病院である当院でも2004年7月から試行されている。そこで今回、DPCがもたらした乳癌術後経過への影響について報告する。
【方法】DPC導入前（2003年7月～2004年6月）と導入後（2004年10月～2005年9月）における各1年間の乳癌手術別件数および理学療法実施件数・紹介率をデータより。DPC導入前後の乳房温存術後・乳房切除術（オーチンクロス術）後患者それぞれ各20名、計80名を無作為抽出し、術後理学療法開始時期、肩関節屈曲角の改善度、理学療法実施期間を調査、比較する。
【結果】1．手術件数の増加（DPC導入前：159件、導入後：182件）、特に乳房温存術件数割合の増加を認めた。〔26%→34%〕2．理学療法紹介率は5％の伸びで、実施件数は30件の増加であった（導入前：145件、導入後：175件）。3．術後理学療法開始時期は、オーチンクロス術においてDPC導入前後での有意差を認めなかったが、乳房温存術では有意差を認めた（DPC導入前4.9±2.0日、導入後3.7±0.9日：P＜0.05）。4．肩関節屈曲角度の改善経過では、両術式ともDPC導入前後で有意差を得られなかった（導入後の退院時可動域：乳房温存術175.8±7.3度。オーチンクロス術171.3±11.8度）。5．理学療法実施期間は、DPC導入前が乳房温存術：18.0±7.5日、オーチンクロス術：22.0±4.9日、導入後が乳房温存術：10.5±3.8日、オーチンクロス術：12.9±5.5であり両術式とも理学療法実施期間の著明な短縮を認めた（P＜0.01）。
【考察】DPCでは、1回の入院について包括的な料金が定められるため、医療サービスの提供が標準化されるメリットもあるが、入院期間の短縮による過小医療の危険性もはらんでいる。今回の調査結果では、理学療法紹介率が導入前よりも5％増加しており、術後患者のほぼ全例が理学療法を受けていた。特に、乳房温存術後の紹介件数が著明に増えており、これは近年の日本における乳癌手術法の変化に加え、以前まで病棟看護師による指導（いわゆるマンマ体操）だけで十分と判断されていた症例でも、早期退院に向け理学療法の必要性が高まったことと、クリニカルパスによる一貫した医療サービスの定着によるものと考えられた。また、肩関節可動域の改善度においても、DPC導入後、著明に短縮した理学療法期間の中で両術式とも、導入前と同様、良好な成績を得て早期退院が行われたことも、DPC導入による効果であると考えられた。
