抄録
【目的】
我々は臨床において慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者に対して呼吸理学療法を実施する上で、姿勢の変化による呼吸困難感の変化を体験する。COPD患者に対する呼吸練習として、口すぼめ呼吸と横隔膜呼吸の併用が推奨されているが、口すぼめ呼吸は性質上姿勢による影響は考えにくく、姿勢変化に伴う呼吸困難感は横隔膜呼吸の機序になんらかの影響があるものと推測される。黒澤らは、努力呼気をすることによって腹圧が高まり、横隔膜を挙上させることによって横隔膜が伸張され、吸気相での横隔膜の収縮を補助するとしている。腹圧を高める筋として腹横筋、内腹斜筋が挙げられ、これらは機能解剖学的に外腹斜筋と共同して下位肋骨の下制作用を持つ。今回、各姿勢での横隔膜呼吸を行った際の肋骨下角を測定することにより、姿勢と呼吸の関連性について検討したので報告する。
【方法】
対象は健常男性7名（平均年齢25.0±0.58歳）であった。測定は臥位、端座位、立位、背もたれありでの体幹後屈角度30°、60°、90°での座位の計6肢位で行った。端座位、立位は骨盤前傾位とし、体幹後屈肢位は頭部側がリクライニングできるボバーステーブルにてゴニオメーターで角度を設定し、被検者にはできる限り深く腰掛けるよう指示した。肋骨下角は胸骨下端と両側の乳頭からの垂直線と下位肋骨の交点がなす角度と定義した。被検者には横隔膜呼吸を1分間行わせ、その後各肢位での最大努力での横隔膜呼吸をデジタルカメラで撮影し、最大吸気角度、最大呼気角度を測定した。測定間は十分な休息をとった。統計処理はWilcoxonの符号付順位和検定を用いて、各肢位間で検討を行った。有意水準は危険率5%未満とした。
【結果】
最大呼気角度は臥位と比較して座位、立位において有意に増大し、60°座位、90°座位で有意に減少した。90°座位は端座位と比較して有意に減少した。最大吸気角度は各肢位間にて有意差はみられなかった。
【考察】
端座位、立位において最大呼気角度の増大がみられたのは、骨盤を前傾位に保持したことで下位肋骨下制筋である腹横筋、内腹斜筋などの側腹筋群が脊椎、骨盤の安定化機構として作用した為であると思われる。これは端坐位・90°座位間に有意に差がみられたこととしても説明できる。最大呼気角度は骨盤前傾位での端坐位、立位で大きくなり、横隔膜呼吸を行うにあたり困難な肢位であると考える。臨床においての呼吸練習は臥位で行うよりも、側腹筋群が脊椎、骨盤の安定化機構として作用する必要がなく、下位肋骨下制筋として導入しやすい背もたれありでの60°～90°座位で行うことが望ましいと思われる。
