抄録
【目的】両側視床下核刺激療法（bil STN-DBS）は，進行期パーキンソン病（PD）の運動症状を改善する目的で施行される外科的治療法である．その目的は，振戦，固縮，無動，姿勢調節障害の四大症状の改善とジスキネジア，on/off現象などのL-dopa服用による弊害を解消することにある．本療法については諸家により報告され，一定の効果が示されているが，症状別の効果に関しては若干の相違が見られる．その要因として，評価時期が異なること，術後のL-dopa製剤量の設定の相違などが挙げられる．今回我々は，本療法の運動症状への影響を明らかにするため，評価時期を統制し長期的に追跡調査を実施した．
【方法】対象は，本療法施行のPD患者45例（男性15），年齢（62.9±8.1歳），Hoen & Yahr stage（H&Y）；on期（2.0 range:1.0-4.0），off期（4.0 range:3.0-5.0 ）,罹病期間（10.8±5.7年）であった．術前のレボドパ換算1日需要量（LEDD）は，630±244.8mgであった．全症例に対し，術前，術後1ヶ月（以下，短期），術後12ヶ月以上（以下，長期）の3時点で，運動機能評価（Unified Parkinson’s Disease Rating Scale;UPDRS）を実施した．得られたデータについて，下位項目を運動症状別（振戦，固縮，歩行，寡動，姿勢の安定性，言語，ジスキネジア）に分類し，時期別比較を行った．なお，本研究は，当該施設の倫理委員会の承認を得て実施した．
【結果】UPDRS運動症状の総合点（range 0-108）では，術前（on期：22.5±9.2，off期：39.9±15.5）に対し，短期18.5±9.2，長期17.2±8.6（いずれもon期）と有意な改善がみられた．下位項目では，固縮，ジスキネジアにおいて術前－短期，術前－長期の成績間に，寡動において術前－長期の成績間に有意な改善がみられた．振戦，姿勢の安定性は改善傾向を示し，言語は変化なく，歩行は長期で若干低下傾向を示した．術後のLEDDの割合は，短期；術前比（－74％），長期；術前比（－52％）であった．
【考察】今回，本療法が運動症状に与える影響について長期的に追跡，UPDRSの下位項目分析を実施し，術後の評価時期によって運動症状の成績が変化することを認めた．術後，定期的に詳細な評価を実施する必要性が示唆された．また，下位項目分析の結果，運動症状ごとに効果が異なることが確認されたが，本療法の効果として示されている振戦，固縮，寡動症状の改善，薬物減量のうち，振戦を除いて効果が認められ，加えてジスキネジアへの効果が認められた点は，これまでの報告には見られない点であった．我々の療法の特異性は術後のLEDD設定にあり，この影響が有力視される．bil STN-DBSの術後フォローには，薬物も含めた多面的なモニタリングが重要であると考えられた．
