抄録
【はじめに、目的】 寝返り動作は身体背部すべてがベッド上に接した状態で開始され，支持基底面が連続的に変化する非常に複雑な動作であり，動作を客観的に分析した研究はわずかである．このことから，理学療法士が患者に対し寝返り動作を指導する場合，様々な動作方法で行われている現状にある．また，若年健常者における寝返り動作開始時，下肢での床押し力で体幹運動パターン（骨盤と肩甲帯が分離して回旋，骨盤と肩甲帯が同時に回旋）が判別できると報告されている．そこで本研究は，寝返り動作のパターンを決定する要因が動作にどのような運動学，運動力学的な影響を及ぼすかを明らかにすることを目的とした．【方法】 対象は若年健常者11名(平均年齢21.9±1.8歳)とした．計測は体表に赤外線反射マーカー26点を貼付し，三次元動作解析システムVICON 612(カメラ8台)と筋電計(DKH社)を用いて行った．寝返り動作計測に先立ち，静止立位の測定を行い，その後，動作時間（「できるだけ速く」，「3秒」）と下肢での床押し力（「床をできるだけ強くおす」，「床をできるだけ押さない」）で条件設定し，右側への寝返り動作を施行させた．計測したマーカー位置より上部体幹(体幹に対する頭部の)角度，下部体幹(骨盤に対する体幹の)角度を算出し，静止立位角度により補正した．動作時のベッド床反力の変化を簡易ベッド下に配置した6枚の床反力計により計測した．動作時の右内・左外腹斜筋，右腹直筋，左腰背筋の筋活動を筋電計より計測した．各筋電図測定値は最大随意収縮時の振幅値を100％として正規化した．各条件下で行った測定値の平均を最大随意収縮値で除し，最大随意収縮に対する割合（％MVC）を求めた．分析は，体幹角度，体幹筋活動値，ベッド床反力値の平均値を従属変数とし，動作時間と下肢での床押し力の2要因で二元配置分散分析を行った．【倫理的配慮、説明と同意】 本研究は，国際医療福祉大学倫理委員会の承認を得，対象者に書面及び口頭にて説明し，承諾を得て行った．【結果】 体幹角度では，下肢での床押し力の要因で，上部体幹の屈伸角度，下部体幹の屈伸・回旋角度に主効果がみられ，強い床押しをさせた場合，動作中の体幹角度の減少と骨盤からの回旋運動が起こる動作パターンとなる傾向がみられた．一方，床を押さないよう指示した動作では，動作中の体幹角度の増大と頭部からの回旋運動が起こる動作パターンとなる傾向がみられた．体幹筋活動では，下肢での床押し力の要因により，腹直筋・外腹斜筋活動値に主効果がみられ，強い床押しをさせた場合，腹直筋・外腹斜筋活動値の減少が見られた．ベッド床反力は，動作時間において，左右成分に主効果がみられ，動作時間が速い動作の方が，大きい値を示していた．【考察】 寝返り動作開始時，下肢で強く床を押させた動作では，体幹角度値が小さくなったことから，体幹パターンは骨盤と肩甲帯があまり分離しないで回旋するパターンとなることを意味していた．しかし，床押しにより，動作開始時に骨盤の速い回旋運動が起こることで，床押しをできるだけさせないように指示した動作に比べ，動作中の腹直筋・外腹斜筋活動値の減少が見られた．一方，床押しをできるだけさせないよう指示した動作では，骨盤と肩甲帯の分離は大きいが，頭部・肩甲帯からの回旋運動となり，動作中の体幹角度や腹直筋・外腹斜筋活動値が大きい値となっていた．すなわち，強い床押しは，床押しにより得られた反動を利用し，骨盤の速い回旋運動が誘発され，身体の中で比較的重い骨盤・下肢からの動作となるため，腹直筋・外腹斜筋活動値の減少が見られたと考えられた．骨盤と肩甲帯の分離運動は，寝返り動作のみならず，起き上がり，前方リーチ，その場での360°ターンといった身体活動において重要な要素である．しかし，本研究の結果より，寝返り動作開始時，下肢での床押しを利用することで，体幹の分離運動のみならず，下部体幹(骨盤)からの分離運動を行わせることで腹直筋・外腹斜筋活動の面では効率の良い動作が行えると考えられた．【理学療法学研究としての意義】 今回の寝返り動作における運動学的分析により，下肢での床押し力を活用させた寝返り動作では，速い骨盤の回旋運動が起こることで，腹直筋・外腹斜筋活動が減少することが明らかとなった．これらの結果は，腹直筋・外腹斜筋の筋力低下を有する症例に対し，動作指導を行う場合に有効であると考えた．
