抄録
【はじめに、目的】 当院，回復期リハビリテーション病棟では機能的自立度評価法:Functional Independence Measre（以下FIM）によるADL評価を行い予後予測に活用している．我々はContraversive Pushing（以下Pushing）に着目し，ADL評価の分析を試みた．Pushingはリハビリテーションに難渋する症状でもあり，急性期に多く認めるとされているが，回復期においても出会う機会の少なくない症状である．先行研究では入院期間の長期化，Barthel Indexの低下，ナーシングホームへの転院率の増加などが報告されている．本研究ではPushing患者のFIM細項目を比較検討し，ADLの特性を明らかにすることを目的とした．【方法】 対象は平成22年1月から平成23年7月までに回復期病棟に入院した257名の脳卒中患者から死亡，下肢運動麻痺なし，歩行自立の40名を除いた217名とした．その内，Pushingを認めた27名の患者に対し，麻痺側，入院時の下肢運動麻痺，年齢の順にマッチングを行い対照群の抽出を行った．Pushingあり（以下P群）とPushingなし（以下NP群）の2群間で比較検討を行った．Pushingの判定は「Scale for Contraversive Pushing」下位項目＞0とした．P群は平均年齢70.67±9.03歳，男性14名，脳梗塞18名，脳出血9名，右片麻痺14名，NP群は平均年齢70.26±9.65歳，脳梗塞21名，脳出血6名，右片麻痺14名であった．比較検討項目は1.入院期間，2.下肢運動麻痺，3.感覚障害， 4.FIM，5.転帰先（自宅復帰率）とし，回復期転棟時，退院時に評価を行った．統計学的検討はMann-Whitney’s U test，χ2検定を用い，有意水準は5％未満とした．【倫理的配慮、説明と同意】 使用した個人情報については，ヘルシンキ宣言に基づいた規定に尊守し，本人及び家族に書面と口頭にて研究の目的，方法，個人が特定されないことを説明し同意を得た．なお，本研究の倫理審査は当院倫理委員会にて承認を得ている．【結果】 1．入院期間はP群／NP群で平均123±34.91日／113±46.79日（n.s.）2．下肢運動麻痺は回復期（中央値）P群／NP群でII／II（n.s.）退院時III／IV（n.s.）であった．3．感覚障害を有する割合は回復期入院時表在感覚はP群／NP群で74.07%／66.67%（P＜0.05），深部感覚は70.37%／51.85%（P＜0.01）であった．退院時表在感覚はP群／NP群で81.48%／70.37%（n.s.）深部感覚は81.48%／59.25%（P＜0.05）であった． 4．回復期入院時FIMで有意差がみられた項目（中央値P群／NP群）はP＜0.01では排便2／7，P＜0.05では清拭1／2，排尿3／7，移乗Bed2／4，移乗トイレ2／4，移乗浴槽1／1，階段1／1，運動項目小計24／41，回復期入院時合計44／68であった．退院時FIMで有意差を認めた項目はP＜0.01では整容5／7，トイレ3／6，排尿5／7，階段1／3，運動項目小計45／68，退院時合計67／97，P＜0.05では更衣上3／6，更衣下2／6，排便5／7，移乗Bed4／6，移乗トイレ4／6，移乗浴槽1／4，歩行2／3，社会的交流5／6）であった．5．転帰先（自宅復帰率）はP群／NP群で77.18%／81.48%（n.s.）であった．【考察】 結果から入院期間，下肢運動麻痺，自宅復帰率に有意差は認めなかったが，感覚障害，FIMの総得点と運動項目に有意差を認めた．Danellsらによれば3ヶ月後のFIM点数に有意差はないと報告されており，FIMの結果においては先行研究とは異なる結果となった．また，FIM細項目では食事，清拭以外の項目で有意差を認めP群において低い結果となった．FIM細項目における動作の特性として，食事や清拭は座位で可能なADLであり，P群では座位姿勢の中でのADLは自立に至ることが考えられた．しかし，立位や移動を伴う動作を要求される移乗や整容・トイレ動作などの項目に関しては介助を要すことが考えられた．これはContraversive Pushingの対側に押すという障害の特性が立位，歩行能力の低下に影響していることが考えられた． FIM細項目の比較により，P群における退院後のADL自立度の低下に加え，介護者の負担が増大することが予測された．【理学療法学研究としての意義】 在院日数の短縮化が求められている今日の医療制度を考えると，予後予測が重要となる．Pushing患者のFIM細項目を比較検討した報告はなく，早期より退院後の生活イメージを立てて環境調整や介護指導，介護サービスの検討が行えれば，自宅復帰率をより高められる可能性もあると考えられた．
