抄録
【目的】 脳卒中後に半側空間無視（USN；Unilateral Spatial Neglect）などの高次脳機能障害を合併する場合、 日常生活動作能力に著しく影響を及ぼすことが知られている。これまでの半側空間無視の評価は線分抹消試験や線分二等分試験のような机上での線分試験が行われている。静止平面上の線分試験が主流となっている。これら線分試験は方法が理解しやすく簡便に実施でき、USNの有無や程度を把握するのに役立っているが、静止平面上の机上試験であることから日常生活動作や空間、動きに対する反応を十分に反映していないことが問題として挙げられる。先行研究でも車椅子駆動による半側空間無視の評価などが報告されているが、今後は動きや空間に対応した動的評価の必要性があると考える。今回、ipadを利用して新規に半側空間無視評価用のアプリケーションを開発し、画面上での動的評価を実施した。本研究はこの新規評価方法と既存の線分試験との関連性を明らかにし、ipadを利用した新たな動的評価の可能性について検討することを目的とした。なお、本研究は日本理学療法士協会の研究助成の一部を用いて行った。【方法】 対象は脳血管障害により左片麻痺・USNを呈した右利き10名(平均年齢71.4歳；58～88歳；男性6名、女性4名)、平均発症日数90.4（SD68.9：17－209日）、平均FIM62.3（SD15.6）、平均MMSE20.4（SD5.4）とし、多施設間研究にて行った。ipadの評価アプケーションは、画面の左右端から5つの円（円列）が毎秒100mm以下のゆっくりとした速さで現れ、円列が左右からランダムに10回モニターを横切る設定となっている。今回は評価のために使用するため円の色を無色とした。円列が画面を横切って消えるまでの間、円列のうち1つの円の色が2回変更されるように設定し、どの位置でどの円の色が変更されるかはランダムとした。運動課題は、画面上に円が出現したら速やかに円をタッチすることとし、検査者は評価対象者に「赤い円が現れたら、その円を画面上でタッチしてください」と口頭指示し、10試行行った。ipadのテストから、右または左から出た円のタッチができた右からの画面上の距離（反応距離）と、色が変化した時からタッチするまでの時間（反応時間）を算出した。ipadによるテストと線分二等分試験と線分抹消試験を実施し、その他の基礎情報としてFIMとMMSEの検査を実施した。統計学的分析は、ipadの評価項目（反応時間、反応距離）と線分試験との相関をspearmanの順位相関係数により検討した。統計処理はSPSS 19.0 for Windowsを使用し、有意水準5％で求めた。【倫理的配慮】 全対象者に対して、事前に本研究の目的と方法を説明し、研究協力の同意を得た。本研究は首都大学東京荒川キャンパス研究安全倫理審査委員会の承認を得た後に実施した。【結果】 ipadによる評価の結果、左から円が出た反応時間は1.24±0.23秒、反応距離と割合は10.5±4.6cm、46.7±23.4％であり、右から円が出た反応時間は1.21±0.26秒、反応距離と割合は10.9±4.4cm、44.9±22.1％であった。線分二等分試験は右に26.6±24.7mm偏位し、線分抹消試験は28.1±10.7本抹消した。ipad評価項目と線分試験との相関は、反応距離では有意な相関が認められず反応時間にのみ有意な相関を示し、線分二等分試験とは左から出現の円と中等度の正の相関（rs＝0.69）、右からの出現の円と強い相関（rs=0.77）が認められた。線分抹消試験とは左から出現の円と強い負の相関（rs=-0.71）、右からの出現の円と強い負の相関（rs=-0.73）が認められた。また線分二等分試験と線分抹消試験の間にはの強い負の相関（rs=-0.7，p＜0.05)が認められた。【考察】 今回、近年普及しているipadで新規に開発したアプリケーションを利用してUSNの評価を行い、線分試験との関連性について検討した。現在のUSN評価の主流は線分試験であり、今回は右または左から出現する円への反応時間と線分二等分試験、線分抹消試験との間に有意に相関が認められた。反応距離には有意な相関がみられなかったが、今回の評価では動き・変化を伴うため距離的因子の関連性は低いものと考えられた。反応時間では左右いずれからの出現でも中等度から強い相関があることから、ipadによるUSNの動的評価は線分試験と同様に有用な評価方法として十分に使用可能と考えられた。【理学療法学研究としての意義】 現在までUSNの評価は机上での評価が多かったが、近年普及しているipadを利用して動的な評価を実施し、反応時間と線分試験との間に高い相関を示した。本研究で使用したアプリケーションは動きや変化を伴うものであり線分試験とは多くの点で異なるため、線分試験と合わせて動的評価を行うことで、さらにUSNの詳しい病態把握が可能になることが考えられる。
